手术小故事nbsp阑尾怎么找不到了

　　整整一下午，小手术还没结束

　　那天傍晚，我正在家里休息，突然手机“嘟嘟”直叫。一看，是手术室的号码，医院赶。手术室门上，“正手术中”的提醒语刺眼异常，门口一大群家属，个个脸色凝重，还有人在小声嘀咕：“都半天了，这么个小手术还没好？会不会有问题啊？”

　　手术间里的空气凝重如霜，我都能感觉到自己呼吸的急促。同事们一脸疲惫，我赶忙问什么情况，主任说：“这是个阑尾切除手术，但现在找不到阑尾。科里在班的几位医生都来找过了，整整一下午，就是找不到。”找不到阑尾？不是阑尾炎？诊断有问题？我粗略看了一下病史：患者28岁，男性，平时体健，转移性右下腹痛16小时，右下腹固定性压痛及反跳痛明显。B超检查泌尿系没问题，很典型的阑尾炎啊。主任也说，术前诊断应该是明确的。

　　我满腹狐疑，洗完手上台一看，切口已经延长过了。看得出，同事们已经在腹腔的上下左右都找遍了。麻醉很松弛，没有肠胀气，肌肉不紧，按理说阑尾应该很好找的。于是，大家一起再把切口暴露清楚，找到回盲部，但提不起来——这也很正常，好多患者的回盲部是不游离的。我们沿结肠带交汇处找阑尾，没有；再四周翻，很固定，粘连明显，根本没有阑尾的踪迹；再用指探寻回盲部周围，希望可以摸到条索状的东西，结果还是失望。

　　手术台上的三位医生依次动手，多次寻找，无果。时间又过去了一个小时，主任全身是汗，体力的透支和精神的高度紧张让他疲惫异常。他坐在那边，苦思良策：“如何向家属交代啊？肚子打开了，找不到阑尾，他们无论如何也无法接受啊。”我们又找了一遍，彻底泄气了，难道真不是阑尾炎？是肠道其他疾病或先天性阑尾缺如？我们分析着诊断中的漏洞。此时，麻醉师开始报警了，麻醉药已用到极量，可以维持的时间不长了。主任脸色凝重，最终决定请我们一位因眼睛老花而退居幕后的老医生来试试。那是我们科里的老前辈，已经很少出手。要是他也找不到，那我们也算是尽全力了。

　　老医生总觉得这里面有“文章”

　　老医生一接医院，先上台常规找了一遍。他经验老道，马上确认说：“这是回盲部，阑尾肯定在下面，跑不到哪里去的。我们来分离粘连找找看。”他眼神不好，就指挥我们分离组织，打开部分后腹膜，真的找到了一条细条索状的东西，却不像有严重炎症的表现。我们都怀疑这是不是阑尾。如果是阑尾，就应该有腔，而一般的纤维组织是没有体腔的。切开后，果然有腔！我们惊喜万状，找了一下午终于有结果了，大家都长吁了一口气。但新问题又来了：这和患者术前的检查和体征明显不符啊？血象那么高，压痛反跳痛那么厉害，阑尾应该粗壮或者坏疽，有很严重的炎症才合理啊！

　　老医生也在怀疑，他发挥他多年造就的“一阳神指”功力，感觉到肠壁似乎有个块状的东西。手术室刚刚松弛下来的紧张气氛，顿时又凝结起来了。难道是肠道肿瘤？这么年轻就得了肠道肿瘤？那是我们误诊误治了？即便现在发现是肿瘤也无从治疗，我们没有全麻的条件，药品也不全，唯一能做的只有关腹，术后再做进一步检查、治疗了。刚刚找到阑尾的喜悦心情，被这一突如其来的发现冲得荡然无存。

　　只有这样了，没有办法再继续了。于是，我们在沉闷中开始关腹，完全没有以往那种完成一台手术时的愉悦心情。突然，老医生坚定地说了一声：“不行，我总觉得有问题！这么年轻的患者，这么巧就得肿瘤了？”凭着多年的职业敏感，老医生总觉得这里面有“文章”。我们打开肿块周围组织，粘连致密，分离稍不注意就会损伤肠管、肠壁动脉、输尿管等重要组织，造成严重后果。老医生指挥我们分离、结扎、止血，大家都小心谨慎，生怕有丝毫差错。无影灯下瞬息的变化，都牵动着大家的心神……

　　决断力和责任心在手术中的作用

　　终于，在回盲部后面的后腹膜以及侧腹膜暴露出来后，肿块的原形显现了——就是阑尾！它整个包在后腹膜和部分侧腹膜里，又粗又长，头朝下，只有一小部根部组织露在外面，但也被盲肠壁周围的粘连组织严密覆盖，与肠壁融为一体，所以肠壁摸起来有肿块的感觉。不得不说，姜还是老的辣。潜伏如此之深的阑尾，还是被我们的老医生连根拔除了。

　　手术室里一片欢呼，主任更是笑逐颜开。谁都可以想象，一位外科医生手术中找不到阑尾是多么令人沮丧！最关键的是，无法向家属交代啊。而今虽有波折，总算有个完美的结局。大家已经忘了连续奋战了5小时的疲惫，欢欣雀跃。虽然主任可能已经在担心，这样长的手术时间，病人术后的伤口会不会发生感染？肠管长时间暴露在空气里，术后会不会引起肠粘连？但此时此刻，病人顺利出了手术室，对医生而言就是莫大的欣慰！

　　算是天遂人愿，在我们日日细致入微的治疗下，患者一周后拆线出院了。但静静细想，如果那天我们就那么把腹膜缝上，把病人推出手术室，把那条不是阑尾的标本当阑尾去化验，后面会有怎样的故事呢？真有一种后怕！医院也是术中找不到阑尾而把一块脂肪当阑尾切除。病人术后一个月又发阑尾炎，结果可想而知：家属的愤怒、同行异样的眼光……年轻医生要成长，离不开团队的技术支持，而成长总是一步一步的。从老医生身上，我们看到了积累经验的重要性，看到了决断力和责任心在手术中的关键作用。

▍来源：健康报

▍作者：江苏省苏州医院薛根

▍编辑：磨刀霍霍

内容转载自







































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