阑尾炎再认识

阑尾炎（appendicitis）：阑尾在腹腔内常见有五种位置，回肠后位，盲肠后位，盲肠下位，盲肠外位，盆位等。。阑尾的异位主要因为发育10周时，盲囊尖端之阑尾开始逆时针旋转度盲肠阑尾转到右髂部。旋转过程中因为旋转不良，不旋转，或不旋转导致各种位置的阑尾。阑尾在儿童时B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）。30岁退化。成人基本无免疫功能。

阑尾炎由年Fitz首先命名，年McBureny提出外科手术治疗。阑尾发病原因主要为阻塞和细菌感染。阻塞原因淋巴滤泡增生占60%。粪石占35%其他为异物，炎性狭窄蛔虫等。细菌主要为G-杆菌及厌氧菌。

症状：典型为转移性右下腹疼。开始为肚脐周或上腹部，位置不固定主要为阑尾官腔阻塞后扩张收缩引起的内脏神经反射性疼痛。6-8小时疼痛固定因为炎症浸及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70-80%为转移性疼痛。恶心呕吐最常见，早起为反射性，晚期与腹膜炎有关。盆腔位阑尾可引起里急后重，尿频。全身中毒症状等。体征：强迫体位，右下腹压痛。腹膜刺激症（Blumberg征）平时体检时还要注意体检Rovsing征，Psoas征，obturador征，直肠指诊等。实验室检查：血常规：WBC,N%升高。尿常规可以正常，但炎症刺激到输尿管后可见白细胞和红细胞。

诊断：要排除其他疾病。

处理原则：一经确诊，立即手术。手术适应症各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎。阑尾脓肿保守治疗3月后仍有症状者及非手术治疗无效者。小儿阑尾炎发展快，病情重。穿孔率达30%。死亡率高达2-3%，一旦确诊，立即手术。妊娠期急性阑尾炎，胎儿死亡约20%。孕妇死亡约2%。手术目前主要为常规开腹手术切除阑尾和腹腔镜阑尾切除术。目前我们科室已经顺利开展腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾手术住院时间短，并发症少，恢复快，对术前不能确诊病例术中探查较开腹手术视野宽阔，肥胖病人更适合，是一种安全可靠的微创手术。