教学通知丨外科多学科会诊9

北京医治痤疮医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210111/8579915.html

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病例一

病例摘要

一般情况

男性82岁

主诉

摔伤致右侧髋部疼痛活动受限10小时

现病史

患者10小时前晕厥后摔伤，右侧臀部着地，当时即感右髋部疼痛，持续性剧痛，伴右髋部活动受限，不能站立行走

既往史

腔隙性脑梗死、高血压病3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉支架置入术后（长期口服波立维）、左侧颈内动脉眼段及交通段中度狭窄左后交通起始部动脉瘤样改变左侧大脑中动脉闭塞髂总动脉末端动脉瘤左髂内动脉动脉瘤晕厥。

入院查体

右下肢短缩外旋畸形，右侧大粗隆处轻度肿胀，右侧大腿可见青紫瘀斑。右髋部侧方叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性。右下肢未见感觉障碍区域，右侧足背动脉搏动良好。右髋部因疼痛活动受限，右侧膝关节、踝关节及足趾关节活动良好。

辅助检查

骨盆X线提示：右侧股骨粗隆间骨折

诊断

1.右侧股骨粗隆间骨折2.重度骨质疏松3.晕厥4.腔隙性脑梗死5.高血压病3级很高危组6.冠状动脉粥样硬化性心脏病7.冠脉支架置入术后8.左侧颈内动脉眼段及交通段中度狭窄9.左后交通起始部动脉瘤样改变10左侧大脑中动脉闭塞11.髂总动脉末端动脉瘤12左髂内动脉动脉瘤

诊疗经过

患者入院后给予预防血栓，完善相关检查，完善相关科室会诊，入院后第5天出现发热，低氧血症，心率增快，考虑肺部感染给予泰能抗感染治疗，效果不佳，后转入老年一科给予相关治疗后病情好转，转回骨科后发现患肢深静脉血栓形成，给予下腔静脉滤器置入手术，术后第1天于腰麻下行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定，术后第2天转入老年一科，继续后续相关治疗，术后第7天患者一般情况良好，已可床边坐起活动，恢复良好。

讨论问题

1.股骨粗隆间骨折手术时机的选择

2.高龄股骨粗隆间骨折围术期并发症预防及治疗

主办：外科教研室

编校：彭贤龙、梁伯冉

编辑：郭溥琼

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