验案分享慢性阑尾炎

.10.3有朋友求诊，29岁女性，因右下腹经常刺痛，裤腰带稍紧便觉肿胀疼痛，9月底CT检查确诊阑尾炎，右下腹管状回声，长约4.9cm,前后径约0.8cm,建议手术。患者因为3月刚做完流产手术，自觉身体亏损太大，不愿意手术，求助于我。平素怕冷，无汗出，因家中变故近半年心情不佳，脱发，头皮屑多，大便每日2-3次，不成形，月经每次延期10天左右，偶有心悸，舌淡红，苔薄黄微腻。

千金苇茎汤具有清肺化痰，逐瘀排脓的功效，是治热盛肉腐成脓之肺痈的主要方剂，肺与大肠相表里，重剂使用，以期药力下行。患者尚有心肝血虚之证，但急当治其标，因而选用千金苇茎汤为主方，清利湿热，逐瘀排脓。加鱼腥草、蒲公英、金银花是为清热解毒疗疮，延胡索止痛，甘草护胃兼调和。金银花、桃仁、蒲公英用量本来应该更大，但价格较昂贵。14剂后患者疼痛明显减轻，已无明显刺痛，疼痛次数也明显减少，于是续开了5剂，经期未服药。11月3日复查B超显示明显好转，右下腹肠管样低回声范围为2.25×0.55cm。心情很受鼓舞，之前没有想到效果会这么好。

患者疼痛的程度及次数都明显减少，服药也近一月，素体气血两虚，现痈疽已成不得内消，改为《万病回春》肠痈篇的托里消毒散，以扶助正气，托邪外出。服用7剂后，患者诉明显好转，但仍偶有右下腹疼痛，不剧烈，自觉已无大碍，停药休整半月。后续希望调理一下后背起痒疹，脱发，失眠，心悸，噩梦之事。

选方桂枝加龙骨牡蛎汤，调阴阳，和营卫，用肉桂是因为疮色青紫，应为阴寒凝结所致，荆芥祛风解表，透疮止痒，当归是因为治风先治血，血行风自灭。服用10剂后，后背疮疹减少约5成，但仍痒，诉再无大量脱发，失眠明显好转，服药以后再未做过噩梦，仍有怕冷，偶有心悸，阑尾炎疼痛极少，但也偶有轻微疼痛。调整处方继服7剂后诉症状皆已不明显，正值经期将至，于是停药。

.1.17开心地告诉我怀孕了，B超探查右下腹未见明显包块及积液。非常为她高兴，妊娠若合并阑尾炎整个孕期将容易产生极大变数，能完全探查不到脓肿包块实属幸运。