不降反升的梅毒滴度,究竟是怎么一回事

案例经过

11月14日，患者，女，20岁，自诉于5天前无明显诱因出现右下腹痛，伴阵发性加剧，无向他处放射，伴恶心，无呕吐。门诊拟“急性阑尾炎”收住院，患者精神、睡眠可，大小便正常。

输血前三项定量（HIV、HCV、TP），方法学：化学发光法。患者梅毒定量32.（参考范围0～1S/CO），为阳性结果，如图1。

乙肝五项定量：2、5阳性，正常，如图2。

11月15日上午行阑尾炎切除术（化脓性），手术顺利，患者生命体征平稳。11月18日检验科接到梅毒滴度检查标本，结果为1：8↑，如图3。

患者术后恢复良好，目前梅毒滴度及抗体阳性，但患者诉无阳性体征，考虑为隐性梅毒，治疗上以长效青霉素万单位肌肉注射，1周1次，连续4周，随访。

1个月后，12月18日，患者复查梅毒滴度，结果为1：16↑，如图4。

梅毒滴度不降反升，治疗没有效果？患者到底是个什么情况？

知识回顾

梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种（又名梅毒螺旋体）感染人所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危机生命。

参照梅毒诊断卫生行业标准，WS—，诊断依据包括：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒（潜伏梅毒）、胎传梅毒（先天梅毒）。

1、流行病学史：多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。

早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形：

a）有明确的不安全性行为史，而2年前无高危性行为史；

b）有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者；

c）性伴有明确的早期梅毒感染史。

晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。既往无明确的梅毒诊断或治疗史。

2、无任何梅毒性的临床表现。

3、实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验，均阳性。

4、脑脊液检查：有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐性梅毒一般无明显异常。

案例分析

对照行业标准及患者自诉无梅毒体征或临床表现，确实也符合隐性梅毒。但患者经过青霉素治疗，梅毒滴度不降反升，这种情况也确实可以出现，该种现象为血清固定现象。

梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访，非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见），排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

有研究表明：梅毒血清固定的发生与多种因素有关，但确切的发病机制尚不清楚。目前，研究主要集中在免疫力上。

一旦发生梅毒血清固定，单纯青霉素剂量的增加和延长治疗过程对患者无益。梅毒的抗生素治疗仅对免疫功能正常的机体有效。梅毒血清固定病人存在免疫异常，联合或单独使用免疫调节剂的再治疗通常在临床中应用。

也有文献报道：梅毒血清固定患者予以匹多莫德和头孢曲松钠联合治疗可提高RPR滴度转阴率，提高机体免疫细胞水平，临床效果确切，值得临床推广。

综合所述，考虑本案例患者为隐性梅毒，存在血清固定现象，或与其免疫功能异常有关（虽然患者的乙肝正常，不排除其它免疫项目的异常，如抗核抗体等），在治疗上单纯依靠青霉素可能不起作用。患者的后续复查，我们也将持续跟进追踪病情进展。

总结

梅毒的治疗药物首选青霉素，但也不排除有部分患者出现血清固定现象，排除再感染和实验室因素后，需考虑患者某些免疫检查项目是否有异常，治疗上再加以其它药物辅以治疗。

[1]梅毒诊断卫生行业标准，WS—,实施时间-08-01

[2]沈一飞，纪翠芳，李欢，刑羽，张顺利。头孢曲松钠联合匹多莫德治疗梅毒血清固定患者的疗效及对NK、CD4+、CD3+细胞水平的影响[J].国际检验医学杂志，,41(13):-,

[3]王龙涛，李海波。免疫调节剂在梅毒血清固定中的应用与展望[J].微量元素与健康研究，,37(1):55-57