罕见病例异位阑尾镜面心腹腔

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患者男，38岁，因「转移性左下腹疼痛20小时」入院。

简要病史：患者20小时前无明显诱因出现腹痛，起初为上腹部，后转移至下腹部、左下腹部，伴恶心，呕吐3次，为胃内容物；起初未在意，后腹痛加重，至当地卫生院就诊，完善B超后提示：腹腔内脏器翻转、阑尾增粗，考虑「阑尾炎」，医院就诊，至我院急诊科就诊。

体格检查：T36.5℃，P87次/分，R21次/分，BP/77mmHg，心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，脐与左髂前上棘连线中外三分之一处肌紧张伴固定压痛、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阴性，余（-）。

辅助检查：急诊CT示：1、阑尾增粗，周围筋膜稍增厚，多考虑为阑尾炎（阑尾位于左下腹）请结合临床。2、镜面右位心，腹腔内脏器反位。

入院后急诊血常规：白细胞16.2，中性百分比70.7；肝肾功、凝血功能、肝炎全套、梅毒、HIV阴性。心电图：窦性心律。

CT如下：

临床诊断：急性阑尾炎（异位）。

治疗经过：入院后完善相关检查，与家属谈话签字确认后，急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中情况如下:

右半结肠：阑尾呢？消失了？

左半结肠：

术中见阑尾肿胀明显，但包膜完整，没有明显穿孔迹象。术后切下阑尾，长约6cm。

术后12小时肛门排气，24小时排便，术后第一天查房患者诉术口疼痛，余无特殊，予换药对症处理。

讨论：

1、该患者心电图该如何打？导联如何连接，如果按照正常连接，有何特点？

2、该患者结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验是否可行镜面方式检查？

3、打孔、站位是否有优化空间，若传统术式，切口位置取「反麦氏点」还是左侧探查切口？

4、该患者若之后行其它手术（如：结直肠癌根治术），有无特殊注意事项？

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素材及文内图片来源：丁香园论坛站友

题图来源：丁香园

致医院普外科胡海涛主治医师的审核

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