西医外科学重点

选择题

1初期复苏的主要目的及程序、做法？

主要目的是建立人工呼吸和循环以迅速有效地恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流；

1.建立人工循环：胸外心脏按压、胸内按压术。

2.开放气道：清除呼吸道异物或分泌物、处理舌后坠、维持呼吸道通畅。

3.人工通气：口对口人工呼吸、口对鼻吹气、简易人工呼吸器。

1在年国际新版心肺复苏指南中，首先要进行哪一步：（胸部按压）

2乳癌的转移多见部位：肺、胸膜、骨骼、皮肤软组织、肝、脑。

乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是（腋窝淋巴结）

3.颅脑损伤出现昏迷，清醒又昏迷，其清醒时应排除：（急性硬膜外血肿）

4.最容易崁顿的疝气是：（股疝)

5.怀疑穿孔，判断是否有膈下游离气体最有效（80%阳性）的方法是：(X线检查)

6.大隐静脉曲张最有效的治疗方法是：(手术疗法：高位结扎+剥脱)

3.颅内压增高的原因？（ABCDE）

A.颅内占位性病变B.脑体积的增加C.脑脊液循环障碍D.颅腔狭小颅底陷入症

E.脑血流量或静脉压的持续增加

4.甲状腺癌的病理分型？（ABCDE）

A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌

5.甲状腺手术的主要并发症：（ABCDE）最危重的是（A）

A术后呼吸困难和窒息B喉返神经损伤C喉上神经损伤D手足抽搐E甲状腺危象

填空

1.外科补液原则：缺什么补什么，缺多少补多少，边治疗边观察边调整，先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，尿多补钾。

1休克扩容中补液原则：（时间早，速度快，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾)

2.开放性气胸可引起什么，及其形成，治疗？

空气进入量少则伤侧肺部分萎陷，空气进入量大则伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。

胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。

开放性气胸的急救处理原则是迅速封闭伤口，可用无菌敷料如多层凡士林纱布外加棉垫封盖伤口，包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压，进一步处理给予吸氧和输血补液，纠正休克。待病人呼吸循环稳定后，及早行胸壁伤口清创术和胸腔式引流。如合并胸内脏器损伤或有活动性出血，则应剖胸检查，术后应有抗生素防止感染。

2开放性气胸可引起（纵膈扑动），故而需要紧急（闭合伤口），后行（胸腔闭式引流术）

3.恶性肿瘤的扩散方式（直接蔓延）（血道转移）（淋巴转移）（种植转移）

4.肠梗阻的四大症状（痛）（呕）（胀）（闭）

判断题

破伤风的典型表现：肌肉强直性痉挛；阵发性抽搐；一般无高热，病人神智始终清醒。

输血前必须常规作交叉配血试验

急性化脓性胆管炎的治疗原则：手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。

腹痛，黄疸，高热是急性化脓性胆囊炎的主要体征。（错）

甲状腺腺瘤的特点？

临床特点是颈前无痛性肿块，质地坚韧，随吞咽动作上下移动，生长缓慢。

肿瘤TNM分期：T为原发肿瘤大小，N为局部淋巴结转移情况，M为有无远处转移。

名词解释

1三选一

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。（其特点是水和钠按其在血液中的正常比例一同失去，无钠盐浓度及渗透压的明显改变，以细胞外液迅速减少为突出表现。

高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。其特点是水、钠同时丢失，但失水多于失钠;细胞外液减少但渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。其特点是水、钠同时丢失，但失钠多于失水。

2夏科（Charcot）三联征：急性梗阻性化脓性胆管炎初期出现的突发剑突下或右上腹顶痛或痉挛性疼痛、寒战及高热、黄疸。

雷诺五联征：在Charcot症的基础上，出现了休克和神经精神症状称为雷诺五联征。

3橘皮样变：由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，即所谓橘皮样变。

4挤压综合征：人体广泛组织较长时间受重物挤压后，由于肢体缺血、缺氧，组织破坏;及至循环恢复，因毛细血管通透性增加，大量体液渗出至组织间隙，组织缺氧代谢产物和组织破坏的产物进入血液循环，引起再灌注损伤、创伤性休克并进而发生急性肾功能衰竭甚至MODS，称之为挤压综合征。

5瀑布效应：SIRS是由于内源性及外源性多种炎症物质引起全身炎症反应的一种临床过程，炎症反应可产生一系列的连锁反应，称之为“瀑布效应”。

6股青肿：为急性深静脉血栓形成的严重类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓滋长繁衍，使患肢整个经脉系统包括潜在侧支在内，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛，即形成股青肿。临床特点：起病急，疼痛剧烈，下肢明显水肿，皮肤紧张发亮而呈紫红色，足和足趾起水泡，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应强烈，体温上升到39℃左右。由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

简答题加选择判断

烧伤新九分法：

头、面、颈共为1个9%（各占3%）；单侧上肢为9%（上臂、前臂、手分别为3.5%、3%。2.5%）即双上肢为2个9%；躯干前后加会阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%、背部除去臀部为13%，另会阴部为1%）；双下肢和臀部是5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。

甲亢手术的指征：

1.中度以上的原发性甲亢2.继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤3.胸骨后甲状腺肿并甲亢4.腺体较大伴有压迫症状的甲亢5.抗甲状腺药物或I治疗后复发，或不适宜药物或I治疗的甲亢6.妊娠早、中期又符合上述适应症的甲亢。

休克指数与休克程度的关系？

休克指数=脉率/收缩压

①轻度休克：0.5SI≦1;②中度休克1SI≦2;③重度休克SI2

ARDS临床表现及早期表现？

1.初期：患者呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音；X线胸片一般无明显异常。呼吸窘迫感用一般的吸氧法不能缓解。

2.进展期：患者有明显的呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺部有啰音；X线胸片有广泛性点片状阴影。可伴有意识障碍。体温可增高。白细胞计数增多。

3.末期：患者陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。

现场急救原则：

1.现场进行快速、较全面的查体；检查生命体征。

2.需优先抢救伤情：心脏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出。

3.ABC原则。

4.多名伤者中不可忽视沉默者。

5.避免医源性再次损伤。

阑尾炎的的体征和典型表现？

体征：压痛，反跳痛，腹肌紧张，右下腹包块，结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指诊，经穴触诊。

典型表现：转移性右下腹疼痛，胃肠道症状，全身症状。

脓肿切开的注意事项？

1、在波动最明显处切开2、切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散3、切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流4、切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织5、切开深部脓肿前，最好先做穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针而入6、脓液排尽后，应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维分隔开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪7、根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱布、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内8、脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗生素的参考。

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别？

原发性腹膜炎

继发性腹膜炎

腹腔内有无原发病灶

无

有

病原菌

多为溶血性链球菌和肺炎双球菌

以大肠杆菌为主

病因

常由血源性引起感染

腹腔内脏器穿孔、损伤破裂；腹内脏器炎症的扩散；手术后继发

外科补液原则：缺什么补什么，缺多少补多少，边治疗边观察边调整，先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，尿多补钾。

缺一消毒

论述题：

肠梗阻（详见西医外科学页）

腹股沟斜疝与直疝的鉴别？

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老年体弱者

突出路径

经腹股沟突出由外上向内下

前斜行进入阴囊

腹股沟三角直接由后先前突出，不进入阴囊

疝块形状

椭圆形、梨形，上部呈蒂炳状

半球形，基底部宽

疝块回纳后压住内环

疝块不再突出

疝块仍突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前方

疝囊颈与腹壁下动脉关系

疝囊颈在其外侧

疝囊颈在其内侧

嵌顿机会

较高

较低