护理1例高龄患者腹部手术后肺部感染的

案例介绍

患者男，92岁，入院诊断：急性化脓性阑尾炎，既往史糖尿病20余年。

患者入院3天前无明显诱因后出现腹痛，为右下腹阵发性钝痛，伴发热，最高体温39.2℃，白细胞示13.87×10^9/L，中性粒细胞87.5%，CT示：慢性支气管炎并肺气肿，阑尾炎并周围渗出、少量积液，右肺尖多发条索及钙化灶，为进一步系统诊治来院就诊。

入院后行急症全麻阑尾切除术，术后患者出现神志不清，双肺可闻及痰鸣音，腹部膨隆，肠鸣音减弱，转入重症医学科，纠正肺功能，控制感染，维持内环境稳定等支持治疗，患者病情稳定后，转入普通病房。

分享理由：

1.肺部感染是腹部手术后的常见并发症之一，特别是高龄患者，由于其生理改变及各脏器功能衰退，常合并不同程度的肺部慢性疾病和肺功能减退，术后因麻醉插管、切口疼痛、卧床、咳痰乏力和反应迟钝等因素影响，更易发生肺部感染?。

不仅增加患者痛苦和住院费用，还延缓其术后恢复，导致急性呼吸功能不全及其他并发症发生。

2.高龄患者腹部手术后肺部感染的原因较复杂，可能与高龄患者重要脏器功能退变。生理系统储备能力低下，呼吸肌张力降低，咳嗽反射迟缓有关；高龄患者多合并心血管、肺部等系统基础疾病，免疫力低下，且因病情相对较重常行气管插管、吸痰等侵入性操作，破坏了皮肤、黏膜的屏障结构及机体的防御机制。

手术本身的创伤，使膈肌运动减弱，手术麻醉时应用麻醉剂及镇痛剂，抑制呼吸中枢及呼吸道纤毛运动，加上术后患者平卧位、手术切口疼痛，使肺通气不足、痰液淤积旧。

护理预防和干预

1术前护理干预

1)评估患者肺部感染危险因素，进行预防护理：术前详细询问病史，掌握患者病情、合并疾病及各主要脏器功能状态，积极治疗基础疾病，改善心肺功能；术前行X线胸片检查、动脉血气分析，测定肺通气功能，对合并肺部疾病的患者予术前吸氧、行雾化吸入，应用抗生素控制炎症；指导吸烟患者术前至少戒烟2周以上；指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，掌握自主排痰的方法和要领；加强营养，注意保暖，避免呼吸道感染。

2)心理护理：责任护士根据患者的心理状态有针对性地给予心理疏导和心理支持，讲解腹部手术后引起肺部感染的诱因、危害及术前准备对预防肺部感染的意义，同时热情解答相关问题，安抚患者，消除其紧张、恐惧心理。

2术后护理干预、

1)加强监护：术后持续监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，密切观察患者的神志，予持续低流量吸氧；监测体温、血常规，注意观察患者痰液的性状，听诊肺部呼吸音及有无哕音；保持胃肠减压管通畅，避免呕吐物误吸引起肺部感染。

2)保持呼吸道通畅：术后行超声雾化吸入，每日2次；协助翻身、叩背，每隔2h一次，每次10min；指导患者有效排痰：患者双手轻压住切口，深吸气后屏气数秒钟，缩紧胸腹部，用力做爆破式咳嗽；痰液黏稠、咳嗽无力患者，应用吸痰器协助排痰。

3)体位护理：术后麻醉尚未清醒时患者头偏向一侧，随时清理口腔、呼吸道分泌物；麻醉清醒、生命体征平稳后，患者取半卧位，床头抬高30°；每1～2h协助患者翻身一次，勤更换左、右两侧卧位，鼓励患者早期下床活动。

4)疼痛护理：适当镇痛，可增加胸壁活动度和潮气量，降低呼吸频率，增加肺泡通气量，但镇痛剂可抑制呼吸，因此应用时应严密观察患者的呼吸频率及深度旧。

5)环境护理：保持室内温度在20～22℃，相对湿度50%～60％，定时开窗通风，定期对空气、病房物体表面进行消毒，适当限制陪护及探视，减少人员的流动。

案例总结

用于预防高龄患者腹部手术后肺部感染的护理干预措施包括术前、术后护理干预，术前护理干预的目的在于了解高龄患者腹部手术后肺部感染的危险因素，告知患者术后发生肺部感染的原因、对术后康复的影响，积极治疗慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病等基础疾病，指导患者戒烟、呼吸功能训练，从思想上高度认识腹部手术后肺部感染的危害并积极配合手术治疗和护理干预。

术后护理干预过实施加强监护、行超声雾化吸入、协助翻身、叩背、指导患者有效排痰、吸痰、体位护理、疼痛护理及环境护理等护理措施，保持呼吸道通畅，改善病房内环境，预防肺部感染。

综上所述，针对高龄患者腹部手术后肺部感染的术前、术后护理措施可有效预防老年患者腹部手术后的肺部感染。

参考文献

[1]赵金，王虎明，刘云，等．腹部手术后继发肺部感染的危险因素分析及预防策略[J]．航空航天医学杂志，，24(03)：—．

[2]龚竹云，张翠娥，李想，等．呼吸道清除系统预防老年腹部手术后肺部感染的效果[J]．中华现代护理杂志，，17(23)：—．[3]张娟．老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展[J]．解放军护理杂志，，28(03)：2卜23．[4]朱瑛梅，吕少诚，金鑫，等．腹部外科术后预防肺部感染的综合护理[J]．医院感染学杂志，，21(24)：—．文章来源：医院作者：霍娜-课程推荐-护理管理师

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