外科笔记阑尾炎

阑尾炎（appendicitis）

1.转移性右下腹痛。转移时间快，不能少于2小时，慢可以1天或更长。

2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

3.全身症状：早期乏力，后期炎症中毒症状。

阑尾管腔阻塞（最常见病因）：包括阑尾管壁淋巴滤泡增生及管腔中的粉石或结石阻塞，细菌入侵。

麦氏点压痛，腹膜刺激征象，右下腹肿块，其他：结肠充气征、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。

1.实验室检查：血常规，可见白细胞增加。尿常规、肝肾功能、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）等除外其他疾病（同其他急腹症相鉴别）。

2.影像学检查：腹部X线平片、B超。如诊断困难，可考虑CT检查。

3.急诊术前检查。

转移性右下腹痛，综合查体和辅助检查，可确立诊断。疼痛暂时缓解时，需警惕阑尾穿孔。

以病史为基础，综合考虑——消化道穿孔：腹部X线平片；输尿管结石：泌尿系B超，尿常规；妇科急症：妇科B超，妇科会诊；儿童右下腹痛：急性肠系膜淋巴结炎可能。

1.手术指征：原则上，一经确诊，尽快手术。

2.保守治疗：单纯性阑尾炎，不同意手术治疗者；阑尾炎诊断尚未确定；发病超过72小时，已形成炎性肿块；有手术禁忌症者。方法主要为抗生素治疗和补液。

硬膜外麻醉；麦氏点切口；沿结肠带向盲肠端找阑尾；切断阑尾系膜；止血钳距盲肠0.5cm处轻压榨阑尾后，在压榨处结扎；盲肠壁，距阑尾根部1cm左右，缝荷包，暂不打结；阑尾结扎线远侧0.5cm切除阑尾；残端石炭酸、酒精、生理盐水涂抹；收紧荷包，将残端包埋。

术后先补液，排气后，可逐步进流食、半流食，过渡到常规流食；二天换药，一周拆线。