门诊均次费用便宜7元，住院贵640元

药品实施零差率、诊查费上调为10元、治疗费手术费平均上调30%、护理费相应上调……从今年4月1日开始，医院改革正式启动，文件中一条条下调上涨的收费项目，跟每一位老百姓的生活息息相关。

　　改革实施至今已有三个多月时间，各方面监测的数据也在陆续出炉。

　　昨天，记者从杭州市卫生计生委了解到，医院年2季度单病种医疗服务信息和年6月份杭州市医疗服务信息已统计完毕，并在 　　实施药品零差率后，老百姓在买药上花费的钱更便宜了吗？治疗费手术费上调了之后，住院治疗会比改革前贵多少？

　　结合杭州市卫生计生委局最新发布的两组数据，以及前几个月公示的医疗服务信息，我们帮你仔细算了算医院改革一季度后看病费用有哪些变化。

A门诊

　　人均每次门诊费用

2季度平均比3月份下降7.23元

　　在杭州市卫生计生委每个月公布的杭州市医疗服务信息中，有一栏是每门诊人次费用（含专家门诊），医院、医院、医院、医院、医院、医院这6医院3月—6月的该项费用进行了计算比较。

　　先来看看这6医院近4个月来的每门诊人次费用（含专家门诊）的各自平均数，也就是在杭州6医院看一次门诊平均所花的费用：3月为.85元，4月为.87元，5月为.35元，6月为.64元。

　　与医院改革推行前的3月份相比，4月份的门诊均次费用略有上涨，涨了1.02元；5月和6月则是有明显下降，分别是5月份比3月份下降了10.5元，6月份比3月份下降了12.21元。

　　我们再来看第二种比较方法，就是先算出4月、5月、6月的平均数.62元，作为2季度每门诊人次费用（含专家门诊）的平均数，再与3月份的比较，结果是下降了7.23元。

　　需要跟大家说清楚的是，很多病人在门诊看病的时候，不单要配药，很可能还需要各项化验、检查以及输液等，因此，这里的门诊均次费用除了药费，还包含了化验、检查、输液的费用等。医院改革的相关规定，检查的费用有所上升。因此按照这样的思路来考虑，门诊病人如果光配药，下降的平均费用应该比7.23元更多一些。

　　并且，在接下来的改革中，看病时花费在药品中的费用必将更加合理。

　　就拿杭州医院来说，他们在规范合理用药方面已实行严格的规定。

　　比如从5月份起，医院医务科联合门办加大对门诊医保大处方的管理力度，每周组织专家对大处方用药合理性（包括用药适应症、超说明书用药、用法用量、处方量等）进行专项点评。

　　近7周共点评大处方余张，查出不合理处方30余张。对于检查中发现的问题予以院周会通报，情节严重者予以警示谈话或停业整改。

一名高血压患者

一个月药费下降19.94元

　　究竟一个需要常年配药的慢性病患者在这次改革后能得到多少实惠？家住艮园的郭女士向记者晒了晒她这几个月的配药费用清单。

　　郭女士是一位有10多年病史的老高血压患者，自从确诊患有高血压以来，每天一早起床吃降压药，每28医院配一次药，已经成为她雷打不动的生活规律。

　　“我这两年医院，老年病科的何炳荣主任对病人特别细心，每次去配药的时候，他都要给我量量血压控制得好不好，听听心脏有没有异常，还会检查我的腿脚有没有浮肿，反正就是对病人很仔细。”郭女士说。

　　起初，她自己在药店买的降压药，药剂师给推荐了价格比较高的那种。但去了何主任那之后，她表达了药太贵的意思，何主任马上根据她的病情换了相对便宜的药。

　　“我近两年一直在吃何主任开的压氏达和依伦平两种药，在改革之前，两种药的花费，加上普通挂号费和门诊诊查费，每次去配药的花费为.80元。”郭女士从证历本中翻出一叠门诊收费票据说。

　　但从4月1日开始，她对比了改革前后的费用，是实实在在下降了。药还是原来那两种降压药，再加上10元的门诊诊查费，每次复诊配药的费用变成了.86元，相比之前下降了19.94元，一年就能省下近元。

　　郭女士一边整理票据一边高兴地说，尤其是从上个月底开始，何主任说夏天血管扩张，血压会相对下降，要比冬天的时候好控制一点，降压药也可以相应减量，所以她现在只要吃依伦平一种药就好，这样一来，每次配药的费用也下降到90.36元。

B单病种

　　剖宫产费用平均上涨.85元

　　可能是受到单“独”二胎政策的影响，今年生孩子的人扎堆。

　　而在生孩子这个环节中，选择顺产的妈妈费用不会有很明显的变化，但如果需要剖宫产的话，住院时间拉长，手术费用上涨，所以总费用增加是必然的。

　　这次，我们也专门根据2季度单病种医疗服务信息和1季度单病种医疗服务信息进行了比对，在市一、市二、市三、市肿瘤、市红会、市中、市西溪7医院中，改革前1季度的剖宫产平均费用为.12元，而改革后的2季度平均费用为.97元，上涨了.85元。比预期上涨的费用要低。

　　不过，对于这项单病种，杭州医院院长徐侃还有补充。

　　“列进单病种的患者，一般都是纯粹的剖宫产，基本没有其他问题，或是其他疾病比较轻，费用一般能有效控制的。”徐院长说.

　　现在临床上出现不少高龄的、二胎的产妇，她们因为特殊的身体情况，往往需要提前住院或是产后发生出血或是感染等问题，他们的住院费用存有很多的不确定性，因此就不太适合用单病种的数据拿来比照。

　　这也就是说，情况稍微复杂点的剖宫产，没有列入卫计委公布的单病种费用内。这也意味着，医院剖宫产的实际平均费用，远远高于公布的剖宫产单病种费用。

看急性阑尾炎、小儿支气管肺炎等改革后费用都相应上涨

　　除了剖宫产，在每个季度的单病种医疗服务信息中，还罗列了急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡出血、小儿支气管肺炎医院治疗的平均费用。根据2季度与1季度的对比，我们可以明显发现，这几种疾病的治疗费用，改革后都要比改革前相应上涨。

　　小儿支气管肺炎：有数据显示的是市一、市二、市三、市红会、市中5家医院，2季度的单病种人均医疗费用为5.86元，比1季度的平均费用.41元，上涨了46.45元。

　　胃十二指肠溃疡出血：有数据显示的是市一、市二、市三、市红会、市中、市西溪6家医院，2季度的单病种人均医疗费用为.06元，1季度的平均费用为.11元，相比上涨了.95元。

　　急性阑尾炎：有统计数据显示的仅市二、市三、市红会、市西溪4家医院，1季度的单病种人均医疗费用.19元，可到了2季度已经破万，达到.11元，前后上涨了.92元。

　　为何急性阑尾炎的治疗费用，其上涨幅度会这么大？很多人感到不可思议。对此，医院普外一科主任韩石平讲述了他最近接诊的一个病例，或许能帮你释疑。

　　日前，一位76岁的老年女性患者，因剧烈腹医院急诊，经过相关检查，医生诊断是急性阑尾炎，便建议她立刻住院接受手术。可老人家说什么也不答应，还强烈要求医生先帮她挂盐水消炎，采取保守治疗的方法。果然，挂了一天水后，腹痛消失，患者以为自己已经全好了，第二天干脆连盐水也不来挂了。

　　但最后的结果是，第三天，老太太再次医院急诊，经检查，她已不是简单的急性阑尾炎，而是相对严重的阑尾穿孔，立即住院接受手术。

　　“一般的急性阑尾炎患者，住院时间在一周以内，年轻人甚至只要三四天就好。但这位老人家整整住了半个月时间，非但自己吃更多的苦头不说，最后出院时支付的费用比一般人多出一倍还不止。”韩主任说，老年人抵抗力比较差，毛病进展就比较快，再加上他们的感觉相对迟钝，一旦发现疾病更需要及时治疗，别把小病拖成大病，反而得花更多的医药费。

C住院

　　出院者平均费用2季度比3月份上涨.76元

　　根据这次医院改革的相关规定，要充分肯定医务工作者的劳动价值，所以除了一类和二类这些简单的手术外，三类及三类以上有一定难度的手术费用都要上涨，而且涨幅还不小，另外住院时每天的护理费等也跟着上调，因此改革后住院费用上涨是大势所趋。

　　那么，住院费到底会涨多少？

　　根据杭州市卫生计生委公布的3—6月杭州市医疗服务信息中所展示的数据，我们仍然是对市一、市二等6医院的出院者平均费用进行了计算和比对，结果显示与我们之前的预测完全一致。

　　根据计算结果，今年3月份6医院的出院者平均费用为.49元，4月为.02元，5月为.64元，6月为.19元。

　　4—6月的住院平均费用分别与3月对比显示，4月份的上涨最为显著，涨价.53元；5月比3月只上涨了95.15元，涨幅不大；6月与3月相比则有所下降，降幅为.19元。

　　4—6月作为2季度的住院费用平均值则为.25元，跟3月份相比仍然是涨，涨幅为.76元。

同样的时间今年看病要比去年更贵

　　在我们把改革前后的门诊和住院费用进行比照时，有些人提出“不同的时间段疾病的发生有所不同，可能会影响看病的费用”。事实如何？我们又翻出年二季度各个月的医疗服务信息，再次进行各种计算比对。

　　年每门诊人次费用（含专家门诊）：4月.87元，5月.35元，6月.64元，2季度平均.62元；年每门诊人次费用（含专家门诊）：4月.87元，5月.86元，6月.10元，2季度平均.61元。

　　同一个月份年与年的对比可见，今年的费用比去年同期都略有上涨：年4月比年4月上涨23元，5月上涨2.49元，6月上涨1.54元，2季度平均上涨9.01元。

　　再来计算下年出院者平均费用：4月.02元，5月.64元，6月.19元，2季度平均.28元；年出院者平均费用：4月.05元，5月.67元，6月.45元，2季度平均.39元。分别比较结果为，年4月比年4月上涨.97元，5月下降.03元，6月上涨.25元，2季度平均上涨.89元。

　　综合两方面数据的比对，看病费用今年要比去年有所上涨。

门诊住院费用双降

　　杭州医院做到了

　　就在比对年4—6月医疗服务信息与年4—6月医疗服务信息的时候，除了总体上涨趋势外，我们还惊喜地发现，医院每个月的门诊费用和住院费用，年基本比年有所下降（详见下表）。

D纵深

　　他们是怎么做到逆势下降的？医院院长娄国强列举了这两年来的四项主要举措。

　　医院层面的各类质量检查，要求医务人员严格做到合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝不必要的重复检查、大处方及过度医疗。

　　二是制定各临床科室均费控制目标，严格考核，与科室和个人的绩效考核挂钩。特别对大科室进行重点防控。

　　三是进一步完善外科手术疾病的临床路径和流程，做好围手术期管理，提高外科技术水平，减少并发症，降低术后治疗康复费用。

　　四是加强与基层医疗机构的横向联系，切实落实双向转诊。对于那些经治疗后病情已经稳定的患者，医院接受康复治疗。

“群众得实惠”和“医院得发展”

　　杭州要努力实现双赢目标

　　理顺医疗服务价格、破除以药养医，是此次医院改革的重要内容。而最终的目的就是为了，一方面体现医务人员的劳务价值，另一方面则是切实减轻患者负担。

　　为确保改革的顺利推进，记者从杭州市卫生计生委了解到，从改革之初，他们就成立了由局领导挂帅的4个改革专项督导组进驻9医院，对改革新政的落实情况以及群众反映意见开展检查，医院在实施过程中遇到的难题。

　　同时，为医院内部运行机制改革和改善医疗服务情况，自4月1日起，医院门急诊人次和门急诊人均费用、住院床日和出院者平均费用、与医院运营及病人感受有关的重点指标进行跟踪监测。

　　医院的每个监测指标都逐一分析，对医院，医院负责人，提出整改要求，确保市级医保病人与市一卡通病人的均费同比有实质性下降，让老百姓真正感受到改革的红利，使医院改革作出的“群众得实惠”的承诺得到兑现，实现“医院得发展”的改革目标。

　　另外，医院改革的新要求，市卫生计生委将相应调整医院的年度综合考评目标，医院完善绩效分配方案，将医务人员控制药品比例、降低医疗费用、提高医疗服务量和病人医院考核职工绩效的重要依据，调动医务人员的工作积极性的同时，进一步减轻患者就医负担。

　　此外，市卫生计医院提高运行效率，依托智慧医疗，探索分级诊疗体系。

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