小小阑尾炎险夺命,白衣天使力挽狂澜抢生机

70岁的严老太因患急性阑尾炎伴穿孔，导致感染性休克、多脏器功能不全命悬一线，经普外科急行阑尾手术后，收住急诊重症监护病房（EICU）进一步救治，最终三院白衣天使力挽狂澜，患者转危为安。

病情告急，坏疽性阑尾炎伴穿孔

严老太太不久前突发腹痛伴呕吐、发烧，吃东西后和活动时尤其厉害，“硬扛”了三天后才到南通三院急诊科就诊，医院就出现了休克——经进一步检查，医生发觉患者不仅存在阑尾炎，而且阑尾可能已经穿孔，导致弥漫性的腹膜炎，引起了感染性休克、肠梗阻、多脏器功能障碍等，病情十分危重，当务之急是手术切除坏死的阑尾。

急诊科立即开通“绿色通道”将患者送入手术室，普外科手术团队为患者急行腹腔镜探查。术中见患者膈下、肝肾隐窝、左侧腹及盆腔均存在大量灰黄色脓液，部分小肠及回盲部高度充血水肿，表面脓苔附着，回盲部与周围组织及肠管粘连极重，分离部分粘连可见大量脓性液流岀，于阑尾中段可见大小约0.5×0.5cm穿孔，粪便及脓液从中溢出，部分粘膜发黑坏死，景象十分骇人！

手术团队将坏死、穿孔的阑尾切除、清除腹腔脓液，并于右侧结肠旁沟及盆腔放置腹腔引流管。

由于患者病情恶化迅速，成功手术切除阑尾只是“万里长征”的第一步，如何有效“逆转”患者严重的全身感染成为摆在医护人员面前的难题。

危机重重，力挽狂澜排险情

在患者生命之火摇曳不定，随时可能熄灭的危急关头，其家属却欲终止治疗，要求出院。专家告诉老人家属：患者感染性休克、全身多器官功能障碍、血氧饱和度低，如果不进行后续抢救，患者很可能因重症感染而死亡，之前的努力将功亏一篑。最终，在医护人员“医者仁心”的感召下，家属再度选择相信三院，同意将老人转至急诊重症监护病房（EICU）治疗。

在救治方案上，治疗团队绞尽了脑汁：患者低血容量休克需要大量补液，而患者出现了急性左心衰、肺水肿、心肌炎等症状，此时的心脏承受不了大量补液。关键时刻，重症医学部副主任、急诊科主任徐建如结合患者血氧饱和度、呼吸参数等，经过层层分析，决定先给患者上呼吸机辅助呼吸，通过呼吸机辅助呼吸改善其心脏功能，在此基础上严格控制补液速度。经过一个不眠之夜的救治，患者度过了最艰险的一关，休克症状与心脏功能逐步改善。

多措并举，施以妙手见曙光

患者入院后4小时内只有ml尿量，第二天尿量仍然很少，化验报告提示肌酐高达.8umol/L——这表明患者肾功能存在问题，治疗团队决定为患者进行床边血滤。然而，治疗中患者躁动不安，这给血滤机运转增加了难度——只要一动，血滤导管就会贴到血管壁，需要调整导管的位置后血滤机才能继续运转下去。医护人员顶着重重压力，确保治疗持续进行。值得一提的是，为了纠正严重低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，治疗感染性休克，在血液净化时共输入3瓶白蛋白——随着各项抢救措施及时跟进，患者身体状况逐渐改善，病情慢慢平稳。

第6天查房时，患者已坐在床上吃早餐。对于过去几天的生死经历，她已经不太记得了——从刚入院时昏迷不醒，生命垂危，到如今经过普外科、急诊科等全力抢救，最终化险为夷，再次恢复到以往精神矍铄时的神采，不得不说是一个奇迹！“谢谢三院的白衣天使，是你们让我这样一个七旬老人获得了新生”，严老太太感激地说。

近年来，面对一个个命悬一线的危重患者，面对抢救过程中一次次险象环生，南通三院充分发挥“急危重症多学科联合、重症医学部统领”的“一体化整合医学模式”，集中多学科优势，高效救治患者，缔造了一个又一个生命的奇迹。专家在此特别提醒，虽然不是每位阑尾炎患者都必须做手术，但对于老人和儿童等抵抗力较差的人群，一旦确诊，最好尽早手术，以免像严老太太这样导致病情恶化。

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文

郝淑丽

摄影

郝淑丽

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审稿

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