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西医常用药品专业知识手册

 

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常用药品专业知识手册

第一章消化系统

一、反流性食管炎

[病因]在一些诱因的作用下,食管下端括约肌不能正常地关闭,导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,并刺激、腐蚀食管粘膜,引起反流性食管炎。

[临床表现]

1、烧心:即胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。烧心常与姿势有关,故又叫做“姿势性烧心”,多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

2、反酸:胃内酸性容物反流至咽部或口腔时,会感到酸呛不适。

3、吞咽困难:当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。

4、加重缓解因素:当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,还有使用阿托品、阿斯匹林等药物时,都会诱发或加重以上症状,而当直立和服用制酸药后;可减轻症状。

[治疗用药]

1、抑制胃酸分泌药物:常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等。

2、促进食管和胃的排空,减少反流:可加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利。

3、中成药物治疗:以气滞胃痛颗粒疏肝里气和胃;以养胃舒冲剂养胃阴、和胃气。

4、推荐:雷尼替丁(或奥美拉唑)+吗丁啉(或西沙比利)+养胃舒冲剂。

注:吗丁啉现在国际已经不使用,会诱发心脏病,要尽量避免使用,总体胃动力药不宜长期服用,容易依赖,造成胃动力进一步的不足。

二、胃炎

[病因]胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎:其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品,本病常见于夏秋季。

慢性胃炎:幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎的主要病因。饮食无规律、暴饮暴食、精神紧张、忧愁、生气、过度劳累、营养不良、免疫功能下降、药物刺激、胆汁返流是导致慢性胃炎的重要诱因。

[临床表现]

1、急性肠胃炎:恶心、呕吐通常发病较急,开始多腹部不适,继而恶心、呕吐。腹部阵地性绞痛并有腹泻,每日数次至数十次水样便,黄色或黄绿色,含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。

2、慢性胃炎:上腹不适、饱胀、疼痛、嗳气、厌食、恶心、腹泻等。有的可见消化道反复出血、呕吐、黑便。萎缩性胃炎常伴有贫血、消瘦、舌炎,长期不愈,少数可癌变。

[治疗用药]

急性胃炎:

1、急性胃炎恶心、呕吐时可服用吗丁啉、贝络纳。

2、腹痛严重时可口服东莨菪碱等。

3、腹泻可用黄连素、泻停封胶囊、泻痢停片、易蒙停胶囊、永龙增效黄连素胶囊。

4、中药治疗:霍香正气丸、保和丸、附子埋中丸、参苓白术散。

慢性胃炎:

1、消化不良:金双歧、食母生片、大山楂颗粒、健胃消食片、多酶片等。

2、饱胀、恶心、呕吐;胃腹胺、吗丁啉或西沙比利、莫沙比利。

3、胃痛明显:胃痛宁、东科胃复宁胶囊、达喜。

4、抗幽门螺杆菌:丽珠胃三联(片剂(白色)枸橼酸铋钾,片剂(黄色)克拉霉素,片剂(绿色)替硝唑)。(用法及用量:片剂(白色)2片,一日二次,口服,片剂(绿色)1片,一日二次,口服,片剂(黄色)1片,一日二次,口服。疗程为1周。)

5、胃粘膜保护剂:麦滋林,果胶铋。

6、提高人体免疫力,增强人体内解毒酶的活性:维酶素。

7、其他中药:香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、元胡止痛片、消遥丸、胃苏颗粒、左金丸等。

三、消化性溃疡

[病因]消化性溃疡的产生有两方面的原因:

1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蚀胃或十二指肠粘膜形成溃疡。

2、幽门螺旋杆菌感染,是导致消化性溃疡发生和反复发作的又一个重要因素。

[临床表现]

1、主要症状是胃部(心窝部、上腹部)疼痛,胃溃疡疼痛多偏于左侧,十二指肠溃疡多偏于右侧。

2、胃溃疡的疼痛节律是进食后半小时至1小时舒适,接着开始疼痛,而胃完全排空后(约食后4小时)又感舒适,即,进食→舒适→疼痛→舒适。

3、十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后1个半小时至4个小时不疼痛,饥饿时(胃排空时)开始疼痛,直到下次进食才缓解,即,进食→舒适→疼痛,称之为“空腹痛”。

4、溃疡病的其它症状有暧气、反酸、流涎、恶心呕吐等。

[治疗用药]

1、制酸剂,如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。

2、胃粘膜保护剂:如丽珠得乐、麦滋林、果胶铋等。

3、抑酸药:雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等服药的疗程,一般是四周。

4、抗幽门螺旋杆菌,胃三联(第一,奥美拉唑20mg+阿莫西林mg+甲硝唑mg、第二,奥美拉唑20mg+红霉素mg+甲硝唑mg;第三,奥美拉唑20mg+阿莫西林mg+红霉素mg.)。

5、中药治疗:香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒、左金丸等。

四、急性肠炎

[病因]急性肠炎以夏秋季最多见,常由于饮食不当、进食发酵分解或腐败污染的食物所致。

[临床表现]

1、病史有食用不洁饮食的病史,潜伏期一般为1-24小时不等。

2、起病急骤腹泻、腹痛、腹泻每天3-4次,严重者达10余次,大便呈黄水样;一般无黏液脓血,腹痛多位于脐周或右下腹部,呈阵发性钝痛或绞痛,一般都有发热。

[治疗用药]

1、一般治疗:禁食6-12小时,以后进食流食或易消化饮食。

2、解痉止痛:山茛菪碱(-2),口服。

3、口服补液,防止脱水:口服葡萄糖水(葡萄糖粉)。

4、抗炎、止泻治疗:复方黄连素片、腹可安片、谷参肠安胶囊、救急行军散、易蒙停胶囊、永龙增效黄连素胶囊。速效止泻胶囊+诺氟沙星胶囊

五、病毒性肠炎

[病因]病毒性肠炎由轮状病毒引起

[临床表现]

1、病毒性肠炎为自限性疾病,多发于春秋季,一般病程为3-5天,很少超过7天。

2、年龄特征:婴幼儿多见。

3、粪便性状:病毒性肠炎多为水样便,粪便中水份多,粪水分离,呈蛋花汤样大便,无腥臭味。

4、腹泻常伴有高热,且呕吐也较重,因粪便中排出电解质相对少,故常发生脱水。

[治疗用药]

1、病毒性肠炎不必用抗生素。

2、呕吐严重时,纠正脱水:口服葡萄糖水(葡萄糖粉)。

3、病前所增加辅食,如鸡蛋、猪肝等要停吃,但粥和米汤例外。

4、提高自身免疫力:小施尔康滴剂(多种维生素及微量元素)等。

六、细菌性痢疾

[病因]细菌性痢疾由痢疾杆菌引起。

[临床表现]

1、以急性发热等全身中毒症状,腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为主要临床表现。

2、本病终年均有发生,但多流行于夏秋季节。

3、人群对本病有普遍易感性,幼儿及青壮年发病率较高,尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。

[治疗用药]

抗菌药物:

1、SMZ-TMP,对有磺胺过敏,白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。

2、吡哌酸:氯哌酸。

3、氨基苄青霉素:以上药物可任选1-2种,疗程均为5-7日。

七、结肠炎

[病因]结肠炎与自身免疫反应、感染、遗传、神经精神因素等有关。

[临床表现]

起病多数缓慢,病程可分持续性,或呈发作期与缓解期相交替的慢性经过。

1、腹泻:便秘与腹泻交替出现。大便呈软、糊状或水样,常混有粘液,脓血,也可仅排出粘液和脓血。

2、腹痛:疼痛性质常为痉挛性,多局限于左下腹或下腹,也可遍及全腹。有疼痛一便意一便后缓解的规律。

3、里急后重:直肠有炎症时常有里急后重。

4、胃部症状:可有食欲减退,上腹饱胀不适,恶心呕吐。

[治疗用药]

西药治疗:现代医学多采用激素,柳酸偶氮磺胺吡碇外用。

中成药治疗:补肾活血,健脾祛湿;消肿排脓。药物有“健脾益肠丸”、“肠炎康”、“结肠炎丸”、“健脾丸”、“补脾益肠丸”等。

八、阑尾炎

[病因]分急性、慢性阑尾炎,阑尾管腔因粪渣、寄生虫阻塞,肠道其它疾病的影响,细菌入侵均可导致急性阑尾炎。

[临床表现]

1、腹或脐周疼痛后转移至右下腹。

2、恶心、呕吐、乏力、头痛、发热、口渴、出汗、脉率加快。

3、右下腹有固定而明显的压痛点是阑尾炎的重要体征。

[治疗用药]

疑医院诊查,凡急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎、复发性阑尾炎均应早期手术切除。

九、乙型肝炎

[病因]乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱,引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。

[临床表现]

化验室检查可出现“大三阳”和“小三阳”,还会出现乏力、恶心、黄疸及肝区疼痛等症状。

“大三阳”是指:HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+);

“小三阳”是指:HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBe(+)。

[治疗用药]

西药:取苯双脂滴丸、肝必复胶囊、肝达康薄膜片、肝宁片、肝泰乐、贺普丁、阿德福韦酯胶囊、齐墩果酸片、益肝灵片、西利宾胺片。

中成药:护肝片、东宝肝泰片、复肝能胶囊、复肝宁片、甘利欣胶囊、肝达片、肝肾康口服液、鸡骨草肝炎冲剂、鸡骨草胶囊(鸡骨草丸)、健肝乐、健肝乐颗粒、健肝灵胶囊、解郁肝舒胶囊、晶珠肝泰舒胶囊、龙胆泻肝口服液、龙胆泻肝丸、慢肝养阴胶囊、舒肝丸、双虎清肝颗粒、乙肝宁冲剂、乙肝散、益气舒肝片。

十、脂肪肝

[病因]肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

[临床表现]

轻度和中度脂肪肝一般无任何明显临床症状;重度脂肪肝可有食欲不振、恶心呕吐、全身乏力、疲乏感、腹胀、或右上腹部不适,特别是在食后及运动时更为明显,亦可有肝肿大或出血倾向等。

[治疗用药]

降脂性药物、护肝去脂药和中药。

1、降脂性药物:氯贝特、东宝肝泰片、维生素E烟酸酯、谷胱甘肽、维生素E。

2、护肝去脂药:肝得健、垂盆草冲剂、护肝片、熊去氧胆酸。

3、中药:

①单味中药:何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。

②中药方:如小柴胡汤。

③中成药:如六味地黄丸、脂必妥、血脂康等。

十一、胆石症

[临床表现]

1、吃了油腻食物后有不适感。

2、右上腹阵发性绞痛,并向右肩背部放射,并伴有发热、恶心和呕吐。

3、右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,有时可摸到肿大的胆囊。

[治疗用药]

胆石通胶囊、旭华肝胆结石片、消炎利胆片、胆通、榕消利胆排石、结石消胶囊、排石颗粒。

十二、胆囊炎

[病因]梗阻因素、感染因素、化学因素造成胆汁潴留于胆囊。其他因素:胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死,甚至穿孔。

[临床表现]

1、上腹或剑突下压痛腹肌紧张,或有反跳痛,以胆囊区较明显。

2、轻度黄疸。

[治疗用药]

主要是外科手术治疗,内科以抗炎、排石、利胆为主。药物:消炎利胆片、旭华肝胆结石片、金胆片、复方胆通片、华沙利胆丸、胆维他片、胆舒胶囊、胆乐胶囊、胆石通胶囊、苯丙醇胶丸、爱活胆通片。

注:消化系统一般宜搭配利于肠道的营养素,如:维生素B族,益生菌,辅酶等。

第二章呼吸系统

一、急性上呼吸道感染

[病因]受凉、淋雨、过度疲劳等;病毒感染;细菌感染。

[临床表现]

1、普通感冒:俗称“伤风”,又称急性鼻炎,起病较急,初期有咽干、咽痒或咽部烧灼感,发病同时或几小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3天后鼻涕变稠,可伴有咽痛、头痛、流泪,少量咳嗽,一般无发热,全身症状轻。一般经5-7天痊愈。

2、咽炎:咽部可有发痒和灼热感,咽痛但不持久、也不突出,常伴有吞咽困难,咳嗽较少。检查可见咽部充血、咽后壁滤泡增生等。

3、喉炎:声嘶、发音困难甚至不能发音,可有咽痛、咳嗽时疼痛加重,常有发热。检查可见喉头水肿、咽部充血等。

4、咽—扁桃体炎:起病急,咽痛明显可伴有吞咽困难、喂寒、发热,体温可达39度以上。检查可见咽部充血,扁桃体肿大、表面可有黄白色分泌物(出现此分泌物又称为化脓性扁桃体炎)。

5、咽结膜热:发热、咽痛、畏光、流泪,咽部充血、结膜明显充血。常发生于夏季,儿童多见,可在游泳中传播。病程4-6天。

[治疗用药]

1、感冒药:

西药:日夜百服宁、感康、泰诺、新康太克、白加黑、快克、必理通、康必得等;

中成药:感冒清热颗粒、银翘解毒丸、银柴颗粒、VC银翘片、桑菊感冒片等;

2、抗菌药:

西药:阿莫西林、氨必仙、头孢拉定、利君沙、氧氟沙星、克拉霉素等;

(注:奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用,青霉素、碘胺类有过敏史者禁用)。

3、中成药:板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂等;

4、抗病毒药:抗病毒口服液、抗病毒胶囊、利巴韦林、阿昔洛韦等;

5、祛痰止咳药:

西药:咳必清(枸橼酸喷托维林)、沐舒坦(盐酸氨溴素)、氢溴酸右美沙芬、复方甘草片、羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)等;

中成药:复方鲜竹沥液、罗汗果止咳糖浆、止咳丸、川贝枇杷露、急支糖浆、复方鱼腥草合剂、橘红片等;

6、退热药:布洛芬、复方阿司匹林规格:0.42g/片、对乙酰胺基酸(扑热息痛)等;

7、含片:金嗓子喉宝、华素片、克菌定、草珊瑚、西瓜霜等。

8、外用:冰袋,退热贴(多为儿童发热保护大脑用)。

二、流行性感冒

[病因]流感病毒感染;诱因多为受凉、劳累等。

[临床表现]

1、多发生于冬春季;有高度传染性,传染源是患者,通过空气、飞沫传播。

2、本病易流行,有一定的病死率。潜伏期通常为1-2日,起病急,有畏寒、发热(39-40度)、头痛、四肢酸痛、全身乏力、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕等,一般情况全身症状较上呼吸道症状严重。

[鉴别]

普通感冒起病较流感缓慢,发热不明显,全身中毒症状轻微,上呼吸道感染症状明显,传播缓慢。

流感起病急,发热明显、温度高,全身中毒症状明显,可并发其他疾病,传染迅速,病情较上呼吸道感染严重。

[治疗用药]

1、抗病毒药:利巴韦林、阿昔洛韦、泛昔洛韦、盐酸万乃洛韦、抗病毒口服液、盐酸吗啉胍片等;

2、抗菌药:罗红霉素、头孢拉定、头孢克洛、安必仙等;(注:奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用,青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。)板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、亚洲热炎宁片、炎可宁片等;

3、止咳药:干咳:可迪、咳必清、咳特灵、复方甘草片等;痰咳:川贝止咳露、化痰消咳片、枇杷止咳糖浆等;

4、退热药:复方阿司匹林、泰诺林、扑热息痛等。

注:病情医院就诊。

三、急性气管——支气管炎

[病因]

1、感染:病毒感染、细菌感染;

2、物理、化学因素:空气过冷,粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入;

3、过敏反应:花粉、灰尘等;

4、最常见的还是由于上呼吸道感染,特别是感冒、鼻炎向下蔓延引起。

[临床表现]

1、起病较急,常先有急性上呼吸道感染的症状(鼻塞、流涕、咽痛等);

2、可有发热,一般在38度左右,多于3-5天降至正常;

3、咳嗽、咳痰:一般先为干咳或少量黏液性痰,随后可转为黏液脓性或脓性(白色或黄色脓痰),痰量增多,咳嗽加剧,偶可有痰中带血;可延续2-3周才消失;

4、检查可有呼吸音粗糙:X线可见肺纹理增粗,紊乱,或正常等。

[治疗用药]

1、抗菌药:青霉素类(阿莫西林、氨苄青霉素等)、碘胺类(SMZ等)、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类(头孢拉定、头孢克洛等);一般口服有效,个别需静脉滴注;(注:奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用,青霉素、碘胺类有过敏史者禁用。)板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、清肺抑火片等。

2、对症治疗:去痰止咳药(复方甘草片、蛇胆川贝液、桔红痰咳液、蜜炼川贝枇杷膏、咳速停糖浆、复方鲜竹沥液等);解热镇痛药(易服芬等);

3、营养治疗:多种维生素、氨基酸胶囊等。营养治疗可以加快疗效,加快症状好转。

四、慢性气管炎

[病因]

1、大气污染;

2、吸烟;

3、感染(细菌、病毒等);

4、过敏因素(尘螨、花粉等);

5、其他:遗传等。

[临床表现](咳、痰、喘、炎)

1、慢性起病,病程较长,反复发作;病程长者可达20年以上;

2、慢性咳嗽、咳痰(平时多为白色粘痰,晨起时较多;急性期呈黄色粘痰,痰量增多)、喘息;可伴有气急、胸闷、心悸、甚至呼吸困难,有的患者可有发热等。

3、在吸烟、过度劳累、气候变化、受凉感冒后症状加重,呈急性发作;

4、夏天气候转暖时好转;

5、检查可有呼吸音增粗,可闻及哮鸣音;急性发作时可闻及湿罗音等;

6、病程长者可并发肺气肿、肿心病。

[治疗用药]

1、急性发作:控制感染(抗菌药:青霉素类、头孢类、大环内酯类等)、祛痰、镇咳(沐舒坦等);喘息者可加用支气管解痉药(氨茶碱、舒喘灵、慢支停等);

2、缓解期:加强锻炼,提高免疫力(气管炎菌苗片、转移因子等)等。

五、支气管哮喘

简称:哮喘

[病因]

1、遗传;

2、环境:尘螨、花粉、二氧化硫等;

3、感染(细菌、病毒等);

4、食物:鱼、虾等;

5、药物:β受体阻滞剂(心得安等)、阿司匹林等;

6、气候变化、运动等。

机制:变应原引起变态反应(过敏反应)

[临床表现]

1、病史:家庭史、反复发作史、过敏源接触史;

2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,常采取坐位或端坐呼吸;

3、咳嗽、咳痰(干咳或咳大量白色泡沫液);胸闷、心悸、呼吸加快;嘴唇、甲床紫绀(发绀)等;部分患者可有发热;

4、检查可有心率增快,呼气间延长,并可闻及哮鸣音等。

[治疗用药]

1、脱离变应原;

2、支气管解痉药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、茶碱、博利康尼、酮替芬等;

3、糖皮质激素:地塞米松、倍氯米松、强的松等;

4、抗菌药:(预防感染、防止并发症等)

5、其他:补液(葡萄糖、氯化钠等);吸氧等。

注:正确的吸入技术

喘乐宁、必可酮均为手持定量气雾剂。使用前应上下晃动气雾剂,使用时取下瓶盖,用拇指按气雾瓶上端,中指及无名指扶气雾瓶下端,示指扶瓶体,将喷口放进患者口内,合并双唇含着喷口、呼气并开始吸气后,马上按气雾瓶上端喷雾,喷后弊气10秒,然后再呼吸。先喷必可酮,再喷喘乐宁。两次喷雾间隔1分钟。

支气管哮喘—小儿哮喘

是小儿最常见的慢性呼吸道过敏性疾病。

[病因]

1、患儿体内免疫球蛋白异常升高而引起的变态反应。主要是患者吸入了外界过敏原如花粉、尘螨、裘毛、羽毛、烟尘等,或吃了致敏的食物,体内产生特异性抗体,当过敏原再次浸入,就引起过敏反应。

2、哮喘病儿的家庭中常有哮喘患者或其它过敏性疾病史即遗传史。

[临床表现]

1、起病或急或缓,且多在夜间或清晨或因与过敏原接触而发病。

2、发作时症状:呼吸困难,烦躁不安。面色苍白,鼻翼煽动,口唇与指甲青紫,甚至出冷汗,表情痛苦,颈静脉怒张。呼气时胸骨上下凸出;吸气时胸骨的上下部,锁骨上部及胸廓下部凹陷。如果哮喘持续发作,就可能会出现心力衰竭、呼吸衰竭。

3、病程:急性发作较易控制,但易复发。病程愈久,发作愈重。反复发作,往往生长发育迟缓,营养及肺功能均差。

[治疗用药]

1、脱离变应原;

2、支气管解痉药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、茶碱、博利康尼、酮替芬等;

3、糖皮质激素:地塞米松、倍氯米松、强的松等;

急性发作期用气雾剂、静脉滴注,急性发作但病情不严重者可用气雾剂、普通口服药;缓解期或预防时可用缓释片。

4、抗菌药:(预防感染、防止并发症等)

5、其他:补液(葡萄糖、氯化钠等);吸氧等。

六、肺炎

病因分类:细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体肺炎(立克次体等)。

解剖分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间质性肺炎

肺炎球菌肺炎

[病因]肺炎球菌感染;受凉、淋雨、疲劳、醉酒等。

[临床表现]

1、以冬季、初春季节为多,大多有数日上呼吸道路感染的前驱症状(咽痛、鼻塞、流涕等);起病多急骤,有高热、寒战,体温可达39-40度(高峰在下午或傍晚),发热一般持续5-7天左右;

2、咳嗽、咳痰,一般痰少、呈黄色脓痰或铁锈色痰;

3、面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周可有单纯疱疹;

4、脉率增快,全身肌肉酸痛;患侧胸部可有疼痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧;

[治疗用药]

1、卧床休息,补充足够的热量、维生素,大量饮水;

2、抗菌治疗:青霉素、头孢类首选、红霉素、氧氟沙星等;(注:奎诺酮类(氧氟沙星等)16岁以下禁用,青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。)

3、对症治疗:发热(退烧药),咳嗽(祛痰止咳药);

4、中药治疗:穿虎宁、双黄连、鱼腥草、穿心莲等。

支原体肺炎

[病因]支原体感染

[临床表现]

1、起病较急,感到全身乏力、肌痛,发热、食欲不振、体温多在38-39度左右;

2、咽痛、咳嗽,多为阵地性刺激呛咳,咳少量粘痰;

3、偶伴有胸骨后疼痛;有一定自限性,以儿童多见。

[治疗用药]

1、抗生素:大环内酯类(红霉素、利君沙等)首选;其他(青霉素、头孢类等)无效;

2、对症治疗:发热(退烧药),咳嗽(祛痰止咳药)等。

七、肺结核

[病因]结核杆菌感染。

[临床表现]

1、一般起病缓慢,病程较长;有的患者有结核接触史;

2、全身症状:低热(37.5-38度,午后明显)、疲倦乏力、精神萎靡、食欲减退、体重减轻、心跳加快(与体温一致)月经失调、消瘦、盗汗(睡中,全身出汗,内衣尽湿。)等;

3、呼吸系统症状:咳嗽、咳痰(粘液痰内混有黄白色脓性小块)、胸痛、呼吸困难、偶有咳血等。

[治疗用药](原则:早期、联用、适量、规律、全程)。

1、抗结核药:异烟肼(副作用:周围神经炎)、利福平(副用:肝损害)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;一般需2-3种药联合应用;

2、保肝护肝药:肝泰乐、肝乐、肌苷等;用于减少抗结核药引起的副作用;

3、其他:维生素B6(每日毫克)、氨基酸等;用于减少抗结核药引起的副作用,增强体质,加快症状缓解。

注:呼吸系统抗生素一般首选头孢或阿奇霉素,其他抗生素的副作用相对比较大,医院使用,不适合药店使用,药店用药以安全为第一,呼吸系统可以搭配各类增强免疫力的营养素,如:维生素C,蛋白粉,氨基酸等。

第三章血液系统疾病

一、缺铁性贫血

[病因]

1、胃酸缺乏(慢性萎缩性胃炎、胃大部切除等);

2、铁丢失过多,如慢性腹泻、慢性失血(月经过多或经期过长、消化道慢性失血等);

3、摄入不足,如儿童生长长期所摄入的食物含铁不足,妇女多次妊娠等。

[临床表现]

1、贫血的一般表现:头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等;通常无溶血;

2、口角炎与舌炎,皮肤干燥、角化和萎缩,毛发易折与脱落,指甲不光整、扁平甲、反甲和灰甲等;

3、神经系统方面症状:个别患者表现神经痛(以头痛为主),感觉异常;有的患者有精神、行为方面的异常,例如注意力不集中,情绪易波动(烦躁、易怒或淡漠)、精神迟滞和异食癖(如喜欢吃泥土、指甲、树叶等,是缺铁的特殊症状)等;

4、脾肿大;

5、血常规:小细胞低色素性贫血。(RBC男4.5×/L,女3.5×/L;HB男g/L,女g/L;红细胞形态小于正常)。

我国正常成人:①红细胞数量(RBC)为:男性(4.5-5.5)/L,女性(3.5-5.0)×/L。

②血红白的数量(Hb)为:男性-g/L,女性为-g/L。

③白细胞的数量(WBC)为:4.0-10.0×/L;其中:中性分叶核粒细胞约50%-70%,中性杆状核粒细胞约1%-4%,淋巴细胞约20%-35%,单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞都很少,分别为1%-6%、1%-4%、1%左右。

④血小板的正常数(PLT)为(-)×/L。

[治疗用药]

1、口服补铁剂:硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁等;

补铁的剂量并非越多越好,补充30mg的铁,吸收量为6mg,补充0.1g的铁,吸收量也只有不足10mg。治疗剂量时副作用较少,补充过量的铁会使副作用加强,表现为恶心、胃部灼热感、上腹部疼痛、腹泻和便秘等症状。应于进餐时或餐后服用铁剂。

2、其他补血药:红桃K、复方阿胶浆、当归补血青、首乌片、补气和血胶囊、新血宝胶囊、血宝肠溶胶囊、维血康液、人参健脾丸等;可与铁剂联用加强补血效果;

3、维生素:维生素C、维生素B6、金施尔康等。

(如果患者的骨髓造血功能是正常的,同时如果原有的严重出血已经停止,上述治疗对一般病人的疗效迅速而明显。治疗有效的最早表现是病人自觉症状有所好转。开始治疗后短时期内网织红细胞计数明显升高,常于5-10天间达到高峰,平均6-8%,范围2-16%,二周以后又降至正常范围内,血红蛋白常于治疗开始二周后才逐渐上升。同时食欲进步,体质增强,面色好转,各种症状、体征逐渐减轻以至消失,血象完全恢复正常常需要二个月时间。但即使血红蛋白已完全正常,小剂量铁剂治疗仍继续3-6个月,以补足体内应有的铁贮存量)。

二、地中海贫血

珠蛋白生成障碍性贫血又称为地中海贫血,亦称海洋性盆血,是一种基因缺陷导致珠蛋白合成障碍,引发溶血性贫血的分子遗传病。流行于地中海、热带及亚热带地区。我国西南与华南地区属高发区,广东省的发病率达10%。

按合成受阻的珠蛋白不同类型分类,分为α地中海贫血(甲型)和β地中海贫血(乙型)。

[病因]

1、α地中海贫血(甲型)主要为基因缺失致病;

2、β地中海贫血(乙型)主要为基因突变致病;为常染色体显性遗传。

[临床表现]

1、家庭遗传史;

2、出生后不久开始出现进行性贫血(轻型可无贫血),溶血严重时出现黄疸,颅面骨呈特殊面容(头大、眉距增宽、鼻梁低平、颧骨突出)及肝脾肿大,骨质疏松、变形;

3、X线:婴幼儿掌骨、指骨骨髓腔增宽,长骨皮质变薄,以后可见颅骨骨板变薄、颅板间有放射状骨刺。

4、血常规:呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不均,可见异形,靶形红细胞(可有0-66%),网织红细胞增多。

[治疗用药]

1、不能使用含铁药物及进食含铁食物(菠菜、猪肝等);

2、补充叶酸和维生素E;

3、医院治疗。

注:阿胶具有比较可靠的补血功效,可以服用:阿胶,复方阿胶制剂,阿胶糕等。

第四章心血管系统疾病

一、高血压

[病因]

1、原发性高血压病因尚未明了。目前国内外公认为是一种与遗传及环境因素有关的慢性病。

2、发病危险因素有:家庭遗传、吃盐过多、体重赶重、过度肥胖、注意力高度集中、过度紧张有脑力劳动、剧烈噪音和强光的工作环境、寒冷气候、吸烟酗酒等。该病发病有随年龄增高的趋向。

[临床表现]

1、一般表现:可有头痛、头晕、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等,但不一定与血压水平相关;

2、血压升高:收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(必须在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测血压高于正常)。

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压80

正常血压

正常高值--89

1级高血压(轻度)--99

2级高血压(中度)-159-

3级高血压(重度)≥≥

当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。

[治疗用药]

1、利尿剂:氢氯塞嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、速尿(呋塞米)、吲达帕胺(寿比山)等;

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利(开博通)、马来酸依那普利、盐酸苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)等;

3、β受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等;

4、钙通道阻滞剂:尼群地平、硝苯地平(心痛定、拜新同控释片、拜心通)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)、马来酸氨氯地平(络活喜)、尼莫地平片、非洛地平(波依定)、拉西地平(三精司乐平)等;

5、血管紧张素II受体阻滞剂:洛沙坦、氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦(伊泰青)等;

6、α1受体阻滞剂:盐酸特拉唑嗪(高特灵)、哌唑嗪等;

7、中成药:复方罗布麻片、牛黄降压片、天麻素片、复方丹参滴丸、复方丹参片、复方芦丁片、珍菊降压片、稳压胶囊等;

8、其他:复方利血平片、北京降压0号,复方降压0号,复方降压片、可乐定贴片等;

有效治疗的标准是使血压降至正常范围,即降到/90mmHg以下,可单一用药也可联合用药,尽可能用每日1片的长效制剂以减少血压波动(具体根据顾客情况推荐);高血压患者需长期服药,禁忌突然停药。

二、心绞痛

[病因]

1、冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。

2、诱因:劳累、体力活动、情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)、饱食、吸烟、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。

[临床表现](发作性胸痛或胸部不适)

1、部位:主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

2、性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。

3、持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3到5分钟内逐渐消失,一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。

[治疗用药]

1、发作时的治疗:

①休息:吸氧;可推荐制氧机,制氧器,氧气袋;

②硝酸酯制剂:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)等;

③中成药:麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等;

2、缓解期的治疗

①硝酸酯制剂:长效硝酸甘油、硝酸异山利酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)等;

②β受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等;

③钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米(异博定)、地尔硫卓等;

④中成药:复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、养心丹、地奥心血康等。

附:抗血栓药简介

基本概念

1、血栓形成:指在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或血中的某些有形成分互相粘集,形成固体质块的过程。

2、血栓:指在这个过程中所形成的固体质块。

血栓对机体的影响:

1、阻塞血管:心绞痛、心梗、脑血栓等;

2、栓塞:心梗、脑梗、肺梗塞等。

抗血栓药:基本用于血栓栓塞性疾病(如:脑血栓、脑梗塞、脑出血恢复期等);禁用于出血性疾病的急性期等。

[阿司匹林](指肠溶阿司匹林,规格30mg/片,25mg/片等)

适应症:心绞痛;急性心肌梗死;短暂脑缺血发作;脑梗塞;高血压病,有冠心病和脑血管病病史者;早期糖尿病性视网膜病变;慢性心房颤动;冠脉搭桥术后;人工心脏瓣膜置换术后。

禁忌症:有水货性溃疡病史者;有上消化道出血史者;有上消化道穿孔史者;各种出血性疾病;近期脑出血史者;肝、肾功能不全;妊娠期妇女;支气管哮喘;手术病人术前一周内。且不宜与其他非甾体抗炎药、糖皮质激素同服,用药期间不宜饮酒。

[潘生丁片](又称双嘧达莫)

适应症:用于预防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脉功能不全,心肌功能不全,慢性心绞痛,心肌梗塞的预防及恢复期治疗,亦可用于心脏外科手术以防止血栓形成。

禁忌症:过敏患者禁用,心梗的低血压病人禁用。出血、休克、低血压病人禁用。

[脑益嗪](又称桂利嗪)

适应症:用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、末梢循环不良引起的疾患等。

禁忌症:颅内出血未止、脑梗塞急性期禁用;孕妇禁用。

[银杏叶片]其主要成分为“黄酮甙”

适应症:用于动脉硬化及高血压病所致的冠状动脉供血不全,心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、脑梗塞、脑血管痉挛等。

禁忌症:心力衰竭者、孕妇禁用。

[灯盏花素]主要成分为“灯盏乙素”如灯盏花素片等。

适应症:活血化瘀,通络止痛。用于冠心病,心绞痛,脑梗塞,脑供血不足,闭塞性血管疾病所致瘫痪,脑出血所致后遗症如嗜睡、昏迷、失语、头痛、大小便失禁、流涎、高粘血症、脑血栓等。

禁忌症:脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。

[血塞通]其主要成分为“三七总甙”

适应症:治疗脑血管疾病(脑血栓形成,脑栓塞、脑梗塞、短暂性脑缺血、脑出血后遗症瘫痪,面肌抽搐等)。心血管内科治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞。

眼科:治疗视网膜血管阻塞,眼前房出血、青光眼等。

禁忌症:孕妇忌用。

[其他]华佗再造丸、血络通胶囊、活血通脉片、复方血栓通胶囊、消栓再造丸、人生再造丸等。

注:心脑血管疾病宜搭配软化血管类营养素,如:深海鱼油,软磷脂,天然维生素E等。

第五章内分泌系统疾病及代谢疾病

一、糖尿病

糖尿病(DiabetesMellitus):是一个复合病因的综合病症,是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加,或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。其基本特征是长期高血糖。

可分四型:1、1型糖尿病;2、2型糖尿病;3、其他特异型糖尿病;4、妊娠糖尿病。

2型糖尿病

[病因]

1、遗传易感性;

2、危险因素:人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、吸咽、应激等。

[临床表现]

1、“三多一少”:多饮、多食、多尿、消瘦(体重减轻);

2、一般表现:疲乏、主要是肌无力,头晕、嗜睡或失眠,四肢腰背酸痛,皮肤干燥或瘙痒,月经不调等;

3、并发症:

①感染:疖、痈等皮肤化脓性感染常见,有时反复发生;皮肤真菌感染如体癣、足癣也常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见合并症。糖尿病合并肺结核的发病率也较非糖尿病人高。

②各种昏迷:糖尿病人可出现酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。

③眼病变:50%的失明与糖尿病有关。视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变,调节麻痹等,发病率达58%。

4、实验室检查:空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L等。

附:正常人空腹血糖参考值:3.9-4.6mmol/L;

餐后两小时血糖参考值:7.8mmol/L。

[治疗用药]

1、磺脲类:格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等;其副作用主要是低血糖。

2、双胍类:二甲双胍等;其常见副作用是胃肠道反应。

3、葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平);必须在进食第一口饭时服药,单用此药一般不引起低血糖。

4、中成药:消渴丸、中汇糖脉康颗粒、同一堂珍芪降糖胶囊、益寿消渴茶等。

以上几类药品可联合使用,也可单一用药,也可与胰岛素联合使用。

二、甲状腺功能亢进

[病因]

1、遗传易感性;

2、诱因:感染、精神创伤等。

[临床表现]

1、基本特点:女性多见,男女之比为1:46;各年龄组均可发病,以20至40岁多见;多数起病缓慢,少数可在精神创伤、感染等应激后急性起病。

2、一般表现:患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。

3、精神、神经系统表现:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,偶有寡言抑郁、神情淡漠等;

4、心血管系统表现:可有心悸、胸闷、气短,体征可有心动过速等;

5、眼球向前突出:眼白增多、甲状腺增大;

6、其他表现:手、眼睑、舌震颤,食欲亢进,月经减少或闭经等。

[治疗用药](抗甲状腺药物)

1、硫脲类:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等;

2、咪唑类:甲巯咪唑类(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等;

3、其他:甲亢灵片、β受体阻滞剂(心得安、阿替洛尔等)。

以上几类药可联合用药也可单一用药。

注:“复方碘口服液”仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。

“甲状腺素片”用于甲状腺功能减低。

三、高血脂症

[病因]

1、原发性高血脂症:是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素,通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食(如长期摄入过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物,膳食纤维摄入过少等)和药物等。

2、继发性高血脂症:系指由于其他原发疾病所引起者,这些疾病包括:糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。

[临床表现]

1、一般无明显自觉症状。多为血液化验确诊。

2、肥胖:男性脂肪主要分布在腰部以上(又称苹果型),女性脂肪主要分布在腰部以下,如下腹部、臀部、大腿(又称梨型)。

3、其他:可并发脂肪肝等,糖尿病、冠心病发生率增加等。

附:《血脂化验》正常范围:

1、胆固醇5.2mmol/L

2、甘油三酯:1.70mmol

3、高密度脂蛋白1.04mmol/L

4、低密度脂蛋白3.12mmol/L

[治疗用药]

1、他汀类:洛伐他汀(血脂康)、辛伐他汀、普伐他汀等;主要用于降低胆固醇、低密度脂蛋白。

2、贝特类:非诺贝特(立平脂)、诺衡(去非诺齐)等;主要用于降低甘油三酯。

3、鱼油制剂:多烯康、深海鱼油等;主要可以降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白,防治动脉粥样硬化与防止血栓形成。

4、中成药:脂必妥、山楂降脂片等;

5、其他:维生素E烟酸酯胶囊等。

第六章泌尿系统

一、下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)

[病因]下尿路受病原体(细菌、支原体、衣原体等)感染所致。

[临床表现]

1、尿频、尿急、排尿烧灼感或疼痛,脓尿或血尿。

2、全身症状主要为发热、乏力、腰背痛、恶心、呕吐。

[治疗用药]

1、抗菌治疗:选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸、左氧氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊。慢性反复发作的可选用甲硝唑、头孢菌素、氨基糖甙类抗菌药轮流交替使用。

2、选用清热利湿的中成药:八正合剂、三金片、清热通淋片等。

3、多喝开水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素,保持泌尿道清洁。

第七章生殖系统

一、急性前列腺炎

[病因]急性前列腺炎的常见诱因是饮酒过度;手淫或性交过频、长距离骑自行车、住所潮冷、导尿或外伤等外部因素的刺激,也会使前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出,上皮细胞脱落,从而为细菌的生长活动提供适宜的环境,而导致前腺炎。

[临床表现]

1、全身中毒症状。如恶心呕吐,寒战高热;严重时,持续高热,神志不清,血压下降,并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环,导致菌血症或败血症的结果。

2、前列腺局部症状。以疼痛为主,多数表现为会阴部、耻骨联系处周围的坠痛不适;一旦有脓肿形成,疼痛加剧,还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。

3、排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现较早,以后可以在排尿困难,严重时还可以发生尿潴留(即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内);此外,有时也出现脓尿或终末血尿(排尿结束前的尿液带有血色)。

4、直肠刺激症状。大便疼痛,便意明显,大便困难,以及大便时尿道内流出脓液等症状。

5、性功能障碍。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎,以及血精。

[治疗用药]

1、治疗以抗感染为主,选用的抗生素应该是能有效杀灭致病菌的。

2、急性前列腺炎的致病菌80%左右是大肠杆菌,可首选庆大霉素、卡那霉素及先锋霉素等敏感药物,还可选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸、在氧氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊。

二、慢性前列腺炎

[病因]慢性前炎致病原因多为细菌感染。致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。

[临床表现]

1、排尿刺激症状:尿痛、尿急、尿频、夜尿多;

2、排尿终末或大便用力时,自尿道排出少量乳白质前列腺液;

3、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。

4、性功能减退、早泄、遗精和阳萎等;

5、神经官能症状,失眠、情绪低落。

[治疗用药]

1、抗菌治疗:理想的抗菌药物需具备在不念旧恶条件,(1)脂溶性硷性药物;(2)和血浆蛋白结合少;(3)解离度高。

2、前临床上常用的有:复方新诺明、强力霉素、氟哌酸、红霉素、呋喃坦啶、利福平,另外还有氨苄青霉素、新青霉素等。据报道利福平治愈率较高,但对听力及肾功有一定损害作用。上述药物可2-3种联合应用,或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择应用。

三、前列腺增生(肥大)

[病因]年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。病因尚未彻底明了。

[临床表现]

1、尿频,由于排尿困难,不能排尽而留有残余尿,比正常人更提早出现尿意,增加排尿次数。

2、排尿困难,尿流变细、排尿无力,终末尿滴沥。

3、可有血尿。

[治疗用药]

目前,临床治疗良性前列腺增生的药物有以下几类:

(1)第一类,称肾上腺受体阻滞剂,如高特灵、胍唑嗪等。

(2)第二类,称为5还原酶抑制制,如保列治。

(3)第三类,是植物药。其中一类是植物类制剂,如前列康、保前列、护前列、通尿灵,癃闭舒等。另一类是花粉类制剂,如舍尼通、塞尿通等。

四、阳萎

[病因]分为功能性和器质性

1、功能性阳瘘的病因有以下几方面:

①在发育过程中所受的影响缺乏正确性知识,轻信某些传说,在家中父母对性问题的严格要求,父母感情上的不和谐,家庭对性问题的消极态度,青年时长期手淫,对手淫危害的夸大认识,可能造成心理上的矛盾。

②夫妻间关系不协调所造成的影响,新婚之夜首次性交失败,对男女性生理特点不同缺乏了解,男女双方不互相配合,性交时精神上不愉快,对女方怀有故意,不理解,不信任,女方对他缺乏吸引力。

③情感方面原因对性生活的害怕和对阴茎大小的担心,产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心。

④其他方面的原因早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难,医源性影响,医务人员不正确的解释。

2、器质性阳瘘原因

①阴茎发育异常。如阴茎小、弯曲、尿道上或下裂,阴茎位置异常。

②阴茎局部病变。因外伤、手术损害致阴茎勃起障碍或阴茎病变,如阴茎硬结症、血管栓塞、血管瘤等。

③神经性病变。如脊柱裂、中枢部位的肿瘤、损伤。

④内分泌疾病。如垂体、肾上腺、甲状腺疾病及糖尿病、双侧隐睾等。

⑤心肺疾病。心绞痛、肺气肿、冠状动脉硬化等。

⑥血液病和传染病。如何杰金氏病、白血病、生殖系统结核等。

⑦全身疾病。如某些慢性病、机体机能低下、消耗过多、疲劳过度等,如肾功能不全、肝硬化等。

⑧药物因素。如利血平、胍乙啶、笨苄胺、安体舒通、噻嗪类利尿药、甲基多巴、甲氰咪胍等。

⑨其他因素。如放射线照射、重金属中毒等。

[临床表现]

在适当的环境并有足够的性刺激下,阴茎不能勃起或勃起不坚与时间不足,以致不能进行性交。

[治疗用药]

临床常选用如下药物治疗:

1、激素类:丙酸睾丸酮、绒毛膜促性腺激素、醋酸生育酚。

2、肾功能保健保健类药:健男胶囊、海狗鞭特补胶囊、勃乐胶囊、山爱克斯君春乐胶囊、威王胶囊、靓仕男山鸡鞭、御和坊海狗胶囊、蒙茸胶囊等。

3、心理治疗。

五、痛经

[病因]分为原发性和继发性

1、原发性痛经病因目前尚未完全明了。多为来潮不久后即出现痛经,有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩,导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲,使经血流出不畅,造成经血潴留,从而刺激子宫收缩引起痛经。

2、继发性痛经多见于生育后及中年妇女,因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。

[临床表现]

月经期出现下腹部痉挛、疼痛、恶心、腹泻、晕厥、虚脱等症。

[治疗用药]

1、前列腺素合成酶抑制剂:消炎痛,乙酰杨酸,甲氯灭酸。

2、性激素治疗:

①抑制排卵:试服避孕药I或II号,安宫黄体酮、炔诺酮、甲地孕酮。

②雌激素:已烯雌酚。

③孕激素:肌注黄体酮。

3、止痛解痉:索米痛、可待因、或颠茄合剂,必要时注射阿托品0.5mg。

4、中成药:痛经口服液、经期舒口服液、妇女痛经丸、仲景月月舒痛经宝冲剂、大亚月舒胶囊(田七痛经)、田七痛经胶囊、乌鸡白凤丸。

六、经前期紧张综合症

[病因]

1、缺乏雌激素与孕激素不平衡。

2、与精神因素、心理因素有关。

3、与维生素A及维生素B缺乏有关。

[临床表现]

月经前几天出现乏力、烦躁、嗜睡、全身肿胀感、爱哭等,月经前2-3天表现突出,行经后症状逐渐消失。

[治疗用药]

1、利尿剂,如双氢克尿噻片等。

2、镇静剂,口服镇静剂如安定片、安神片。

3、补充维生素同,如谷维素、复合维生素E、维生素A。

4、中成药:仲景逍遥丸、逍遥丸。

5、医生指导下进行内分泌治疗。①肌注黄体酮;②丙酸睾丸酮。

七、闭经症

[病因]闭经的原因可根据月经发生的生理过程分为5大类。

1、子宫原因:也叫子宫性闭经。是因子宫有问题而引起的团经,例如先天性无子宫、子宫发育不良,或儿童期间疾病累及子宫内膜,发生了粘连或瘢痕,虽然卵巢功能很好,女性特征发育正常,但无月经。月经初潮以后患病,例如子宫内膜结核、子宫内膜血吸虫病、子宫内膜化脓或刮宫时刮掉了子宫内膜基底层时,不能对卵巢激素发生反应而发生继发性闭经。

2、卵巢原因:也称卵巢性闭经。正常月经的发生,是由于卵巢分泌的激素作用于子宫内膜,使之发生变化,然后脱落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素,则子宫内膜不发生变化,月经将自然停止,例如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等。这种原因的闭经,常伴有女性特征发育不良或行征退化现象,如乳房变平等。

3、垂体原因:称垂体性闭经。脑垂体位于大脑的下方,体积很小,但统帅着全身的内分泌器官,当垂体功能变化时,卵巢功能降低。常见的脑垂体病变的是肿瘤和垂体功能低下症。

4、中枢神经系统原因:中枢神经系统包括大脑和下丘脑,它们统帅着脑垂体的活动,间接控制卵巢功能。当中枢神经受刺激时,卵巢功能变化而引起闭经。如失恋、丧失亲人、工作失败时,可以突然闭经,下丘脑肿瘤时也可引起闭经。

5、其它原因:这一类包括范围更广,例如全身性疾病、内分泌疾病、化疗期间、急剧消瘦以及多囊卵巢综合征等。

[临床表现]

年满18周岁而月经尚未来潮者称为原发性闭经。以往有正常月经周期,连续3个周期无月经来潮者称为继发性闭经。

[治疗用药]

口服安宫黄体酮、醋酸甲羟孕酮片、黄体酮。

注:有些月经不调不需要调节,与体质相关,同时月经周期每个人都会有所差异,不是每个人都是30天左右,只要每次月经间隔时间差不多就是正常的月经周期。排卵期是下次月经的前14天。

八、避孕

[治疗用药]

1、常规避孕药:53号探亲抗孕片、左炔诺孕酮炔雌醚片、多日纳(复方左炔诺孕酮片)、悦可婷、月悦安、妈富隆片、弗乃尔。

2、紧急避孕药:毓婷、安婷、保仕婷、息隐、司米安、后定诺。

3、外用药:妻之友避孕药锭、乐乐迷外用膜、安全套。

注:长期吃避孕药推荐搭配维生素E一起服用,维生素E是一个生育酚,具有调节保护女性子宫卵巢功能,有条件可以加服维生素C,维生素C可以协同维生素E的作用,联合可以抗衰老及美白祛斑。

九、更年期综合症

[病因]主要是由于卵巢功能减退,使机体内分泌功能失调及植物神经系统功能紊乱,加上心理因素及社会诸多因素的影响所致。

[临床表现]

妇女一般从45岁左右开始,持续10-15年,由生殖功能旺盛状态逐渐衰退到完全丧失的过渡时期,约有10%-30%的妇女适应力较差,出现月经紊乱、月经周期延长、经量逐渐减少、周期缩短、经量增加、月经周期不规则、面颊潮热、血压升高、出汗、头疼、头晕、精神不安、易激动、有时感觉过敏、外阴及阴道萎缩,腰部或胸椎下段疼痛等。

[治疗用药]

1、性激素疗法:即雌/孕激素替代治疗,如雌激素、尼尔雌醇。

2、药物疗法:包括:受体激动剂,如可乐定。

3、中成药:更年安等

注:可以搭配大豆异黄酮服用,大豆异黄酮可以调节更年期激素平衡,减少更年期的不适及焦虑。

十、慢性盆腔炎

[病因]慢性盆腔炎常常是由于急性盆腔炎治疗不及时不彻底或误治,或患者体质较差时炎症迁延而来的。主要引盆腔炎的病原体为:葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒)。

[临床表现]

1、有急性盆腔炎史。

2、腹胀痛及腰部酸痛,劳累、性交及月经前后疼痛加重。

3、白带多,月经后更明显。

4、月经不调或不孕。

5、病程长者可有精神不振、周身不适、失眠等症状。

[治疗用药]

1、抗菌消炎甲硝唑、替硝唑、青霉素、氨苄青霉素、先锋4、先锋6、抗宫炎胶囊。

2、中成药:金鸡片、花红片、金刚藤糖浆、妇炎净胶囊、妇科千金片(胶囊)、抗妇炎胶囊、止痛化症胶囊。

十一、滴虫性阴道炎

[病因]本病病原体为阴道毛滴虫,属厌氧寄生原虫,对环境的适应力很强,脱离人体后尚能生存数小时,故极易传染。传染途径为性交直接传染或通过浴具、厕具等间接传染。

[临床表现]

1、外阴瘙痒伴有白带增多、白带呈稀薄泡沫状,有腥臭味,是本病的典型表现。

2、阴道可有灼热、疼痛、性交痛等。

3、搔抓后常引起外阴炎、局部潮红、充血及轻度肿胀,如尿道口在感染,则可有尿频、尿痛、偶见血尿。

4、医生检查时,可见阴道黏膜有散在的红色斑点,后穹隆有多量的液性或脓性泡沫状分泌物。在分泌物中可查到滴虫。

[治疗用药]

1、一般治疗:保持外阴清洁。碧洁洗剂(甲硝唑氯已定)、青柏洁身洗液、高锰酸钾。

2、改变阴道酸碱度:醋酸洗必泰溶液、光泰溶液冲洗。

3、阴道上药:甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑栓、比适片(替硝唑阴道泡腾片)、循克源(替硝唑栓)、光泰软膏、光泰栓剂。

4、口服药物:甲硝唑片、替硝唑片、罗红霉素、左氧氟沙星胶囊、阿奇霉素胶囊。

十二、霉菌性阴道炎

[病因]霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染引起的。多见于孕妇与糖尿病患者。

[临床表现]

1、常于月经前后几天发病。

2、外阴瘙痒,白带增多。外阴瘙痒可以从一般瘙痒到奇痒难受,可伴有阴道灼热感,有尿频、尿痛及性交通,白带呈豆腐渣样。

3、局部特点:外阴、阴道潮红、充血,阴道口或阴道粘膜有豆渣样白带粘附。

[治疗用药]

1、口服:制霉菌素、氟康唑、斯皮仁诺胶囊、易启康、伊曲康唑、特比奈尔。

2、外用:米可定泡腾阴道片、制霉菌素泡腾阴道片(原米可定)、凯妮汀(克霉唑阴道片)、克霉唑栓、克霉唑软膏、荷洛松乳膏、得立安软膏、肤阴洁湿巾、洁尔阴洗剂、妇炎康、青柏洁身洗液。

3、治疗用具:妇科冲洗器。

十三、老年性阴道炎

[病因]主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈碱性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B族维生素缺乏,可能与发病有关。

[临床表现]

1、绝经后发病。

2、阴道分泌物增多,呈黄水样或脓性,常混少量血液,伴有瘙痒或烧灼感,累及阴道口粘膜,常出现尿频、尿痛。

3、局部特点:阴道粘膜潮红,有零散出血点或浅表溃疡。

[治疗用药]

治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

1、阴道冲洗:1%乳酸或0.5%醋酸液阴道冲洗,以增加阴道酸度,每日1次,冲洗后局部用药,甲硝唑或氟哌酸每次1片,放入阴道深部,7-10日为一疗程:或外阴擦干后可局部涂抹四环素软膏。

2、雌激素局部或全身用药:乙烯雌酚;顽固病例可口服尼尔雌醇,对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。

3、微量元素的补充:如金维他,维生素B族。

十四、外阴炎

[病因]主要由于不注意外阴卫生而受到下列因素的刺激:

1、阴道分泌物刺激:由于阴道分泌物增多或经血、月经垫刺激,特别是宫颈炎及各种阴道炎时,分泌物增多,流至外阴,均可产生不同程度的外阴炎。

2、其他刺激因素:如糖尿病患者的含糖尿液直接刺激;尿屡患者长期受尿液浸渍;粪瘘患者当腹泻、便稀时受粪便刺激;肠道蛲虫。

3、混合性感染:由于多方面的刺激,常引起混合性感染,致病菌常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

[临床表现]

外阴红肿、分泌物较多、外阴瘙痒,有溃烂面,腺口阻塞后会形成前庭大腺脓肿或囊肿。

[治疗用药]

1、坐浴:用1:0高锰酸钾溶液坐浴,每日2-3次,外阴擦干后可局部涂抹四环素软膏。

2、外用抗菌药:幼女外阴发炎后极易形成两侧小阴唇粘连,坐浴后在两小阴唇内侧涂抹四环素软膏,药膏涂在内侧,不要涂到阴道口内。

注:泌尿生殖系统首选抗生素一般是左氧氟沙星,其次阿奇霉素,头孢及克拉霉素,其他抗生素具有许多不稳定性,ADR比较常见,医院使用,药店用药以安全性为第一要素。

第八章五官

一、慢性咽炎

[病因]

1、由于急性咽炎反复发作所致。

2、也有较多人因长期烟酒刺激引起。

3、上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等,以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人),也常与本病有关。

[临床表现]

咽部不透感或异物感,干燥、瘙痒感,灼热感,微痛感,粘附范本感,刺激感等。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突变吸入干冷的空气时及烟酒后均可加重。

[治疗用药]

1、局部对症治疗可以选用喉舒宁片、山香圆冲剂、江中草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸、金嗓子喉宝片、西瓜霜润喉片、咽特佳含片、金嗓开音丸、清音丸、喉舒宁片、口炎清颗粒(冲剂)、金莲花胶囊、余麦口咽合剂、冬凌草片、咽炎片、金熊炎必克胶囊、六神丸、喉症丸、咽炎片、利咽灵片。

2、抗菌治疗:华素片、罗红霉素、红霉素、喹诺酮类。

(利咽灵片+含片是一个比较经典的慢性咽炎用药)

二、复发性口疮(口腔溃疡)

[病因]

1、与免疫功能紊乱有着很密切的关系。

2、其次是菌群失调而引起的口腔溃疡也经常可见。

3、与遗传有关系。

[临床表现]

多发于唇内侧、舌尖舌缘、颊粘膜等处。初发时有烧灼感,随即出现单个或多个针头状小红点或小疱疹,很快溃破扩大形成直径2-4毫米的浅溃疡,其表面履盖浅黄色假膜,周围有红晕。此时感觉灼痛,遇刺激痛加剧。自然发病,病程迁延,反复发作。

[治疗用药]

外用:四环素可的松眼膏、西瓜霜喷剂、口腔炎喷剂、口疮膜、易可贴等。

口含:甲硝唑口颊片、度米芬、氯已定口含片、冰硼含片。

含漱:甲硝唑或氯已定(洗必泰)、洗必泰含漱液。

口服:维生素B1、维生素B2、维生素C或多种维生素、清热解毒药。

注:复发性口腔溃疡还可以配合用葡萄糖酸锌制剂、酵母锌、维生素B族。

三、疥肿

[临床表现]

1、面部、颈部、和头部的毛囊和皮脂腺丰富,疖肿的好发部位。

2、疖肿症状,初起时皮肤上突起小硬节,圆形,皮肤稍微有些红肿,有疼痛和烧灼感。病情加得后,硬节逐渐肿大,呈锥形隆起,数月后结节中央部组织坏死,溶解而变软,顶部出现一黄白色小脓栓,脓点外围红肿的面积扩大,疼痛也加剧。

[治疗用药]

西药:口服先锋霉素6号、维生素C。

中成药:口服牛黄解毒丸、鱼石脂软膏、二味拔毒散、2%碘酊、左氧氟沙星乳膏、青鹏乳膏、廣仔膏。

四、慢性鼻窦炎

[病因]

多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。

[临床表现]

脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等,有时可有耳鸣、耳聋,病程超过6-8周,如果病程较短,可能为急性或者亚急性或者亚急性鼻窦炎。

[治疗用药]

1、一般的治疗包括外用:呋麻液滴鼻液、抗菌药及上颌窦穿刺冲洗术等。

2、中成药:香菊片、鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片、滴通鼻炎水、藿胆丸、鼻渊丸。

五、过敏性鼻炎

[病因]引起过敏性鼻炎的各种因素等称做过敏原或者变应原,常见的过敏原包括:

1、吸入性过敏源:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。

2、食物性过敏原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

3、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些细菌及其毒素,物理因素(如冷热变化,温度不调),内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。

[临床表现]

突然出现或突然消失的打喷嚏,流水样清涕及鼻堵,症状的出现与季节、吸入的物质、进食海鲜或鸡蛋、牛奶等有关。

[治疗用药]

1、抗组织胺药物:扑尔敏、新敏乐、息斯敏片、氯雷他定片、敏迪、克敏胶囊、仙利特、西替利嗪等。

2、肥大细胞稳定剂:色甘酸钠眼液。

3、减轻充血剂:呋麻滴鼻液。

4、激素类药物:地塞米松眼液,伯克钠。

5、中成药:鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片、苍耳子鼻炎片。

六、慢性扁桃体炎

[病因]多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。

[临床表现]

本病常见于青少年及儿童,春秋两季多见,因着凉、流感引起,主要症状有咽疼、咳嗽、耳疼、讲话不清,有高烧、畏寒、头疼,张口可见(舌体左右各有一个肉疙瘩)到扁桃体红肿,有时有白色脓点或脓膜,颌下淋巴结肿大。

[治疗用药]

1、抗菌药:先锋霉素6号、螺旋霉素等。

2、中成药:双黄连口服液、亚洲热炎宁片、热炎宁颗粒(无糖)、小儿咽扁颗粒、金银花颗粒、灵丹草颗粒等。

3、药治无效需做手术。

注:慢性扁桃体炎用中成药效果比西药效果好,一般疗程比较长,15天为一个小疗程。4-10岁的小孩属于扁桃体代偿性肿大期,相对发病率更高。

七、急性脸腺炎(针眼、麦粒肿)

[病因]细菌感染。引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌。

[临床表现]

患眼局部肿胀、有硬节、疼痛、压痛、结膜局限性充血,2日后形成脓点并变黄,疼痛减轻。抵抗力低下的儿童、老年人、糖尿病患者及其他慢性消耗性全身疾病的患者,炎症可扩散到皮下结缔组织,形成眼睑蜂窝织炎,眼睑红肿,触之坚硬,压痛明显,体温升高,寒颤头痛等。

[治疗用药]

全身及局部抗生素治疗可促进炎症的消失。

口服药:青霉素族的抗生素,如阿莫仙,阿莫西林,安必仙(氨苄青霉素)胶囊。

外用:眼药水类:卡那霉素眼药水、利福平眼药水、氯霉素眼药水、庆大霉素眼药水。

眼药膏类:四环素眼药膏、红霉素眼药膏、金霉素眼药膏。

八、急性卡他性结膜炎(红眼病)

[病因]由细菌感染引起。最常见的细菌有:肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌。

[临床表现]

急性发病,两眼同时或先后发生,流泪,有异物感、灼热感,眼屎多为粘液性或脓性,眼屎多者常使上、下眼毛粘在一起。

[治疗用药]

1、生理盐水冲洗患病眼睛。

2、抗菌眼药水:氯霉素眼药水、卡那霉素眼水、新霉素眼药水、碘胺醋酰钠眼药水滴眼。

3、抗菌眼药膏:红霉素眼药膏、金霉素药膏、四环素药膏、四环素可的松眼药膏。

4、口服药:明目上清片、明目地黄丸、杞菊地黄丸。

九、病毒性结膜炎

[病因]流行性角膜结膜炎由腺病毒第8型、19型及37型所感染;流行性出血性结膜炎由微小核糖酸病毒组中的肠道病毒70型所感染。其传染源都是患眼分泌物,传染途径则以患眼→水→健眼为主。此病多发生于夏秋季节。

[临床表现]

急性发病、双眼红、水肿、结膜充血、眼分泌物多、浆液性和粘液脓性,耳前淋巴结肿大。

[治疗用药]

1、用生理盐水冲洗结膜囊。

2、抗病毒眼药水:泡疹净眼药水、吗啉胍(病毒灵)眼药水、无环鸟苷眼药水、病毒唑眼药水、利巴韦林滴眼液、新霉素眼药水。

3、口服药:吗啉呱。

在角膜未发生病变时,可同时滴用0.5%醋酸可的松眼药水,能减轻症状,但在炎症期不宜用皮质类固醇类药物。

4、中药:金银花、黄连等煎服或洗眼。

十、慢性泪囊炎

[病因]慢性泪囊炎起因于鼻粘膜或结膜的炎症。形成原因是鼻泪管阻塞或狭窄,而引起阻塞或狭窄的常见原因是外眼的炎症,例如沙眼、结膜炎、睑缘炎、泪小管炎等。此外,还与鼻泪管的宽度、长度,或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等因素有一定的关系。

[临床表现]

泪溢、结膜充血,眼角糜烂、泪囊处皮下可见一隆起,压迫后有大量粘液脓性分泌物溢出。

[治疗用药]

1、早期患者可试用泪道冲洗术。

2、滴抗生素眼药水:卡那霉素眼药水,利福平眼药水,氯霉素眼药水,庆大霉素眼药水,每次滴药前要将积脓压挤干净。

3、有鼻中隔偏血、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉者,应尽早治疗。

4、对病程长、治疗无效的慢性泪囊炎患者,可作泪囊鼻腔吻合术。

5、对年老或不适宜作吻合术者,可作泪囊摘除术,以根除后患。

十一、沙眼

[病因]是由沙眼衣原体抗原型的A-C引起的慢性结膜炎症。

[临床表现]

1、沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感,眼睑结膜血管充血、乳头增生、滤泡形成,严重者可侵犯角膜而发生角膜管翳。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。

2、晚期睑结膜发生严重瘢痕,使睫毛向内倒长形成倒睫。

3、睫毛持续地磨擦角膜引起角膜浑浊、白色瘢痕,晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力。

[治疗用药]

1、眼药水:利福平眼药水、酞丁安眼药水、金霉素眼药水、新霉素眼药水,氯霉素眼药水、磺胺醋酰钠眼药水、利福平眼药水。晚上涂抗生素眼膏。

2、眼药膏:金霉素眼药膏。

3、口服药:磺胺制剂、螺旋霉素、新霉素、四环素、强力霉素。

十二、电光性眼炎

[病因]紫外线性过度照射

[临床表现]

又称为紫外线性眼炎,多发于电焊工人,亦可见于注视紫外线时间过长的人。一般发病于大量紫外线照射6-8小时后,眼皮有烧灼感、异物感;疼痛流泪怕光。眼皮痉挛,睑裂部结膜充血水肿。

[治疗用药]

1、抗菌眼药水:氯霉素眼药水、乐敦康眼药水。

2、抗菌眼药膏:金霉素眼膏、四环素膏眼膏。

3、可点人乳、牛乳或冷敷。

4、禁忌过量表面麻醉剂点眼,可导致角膜上皮糜烂。表面麻醉有:地卡因眼药水,止痛效果明显,但禁忌过量使用地卡因可导致角膜上皮糜烂。

5、如疼痛难忍,医院就诊。

十三、白内障

[病因]老年性白内障:为最常见的一种白内障,随着年龄的增加,四、五十岁后,水晶体会慢慢发生硬化、混浊而渐造成视力的障碍。

外伤性白内障:车祸、钝器伤害、尖锐物品的刺伤或穿透性眼内药物所引起。

并发性白内障:因虹膜炎、青光眼、网膜色素病变等等引起的白内障。

代谢性白内障:如糖尿病、甲状腺疾病等引起之白内障。

药物性白内障:因长期使用类固醇等药物所引起之白内障。

先天性白内障:由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起,婴儿瞳孔内可见白色或灰色的混浊点,视力发展差。

[临床表现]

视力逐渐减退,早期常有固定不动的眼前黑点,有时有单眼复视或多视的症状,到晚期视物不见,50岁以后为发病人群,发病随年龄的增长而增长。

[治疗用药]

1、白内障初起,尚有相当视力时,可点眼药水:白内停眼药水、卡林尤眼药水、卡他林眼药水、法可林眼药水、中药麝珠明目液。

2、病程长可服石斛明目丸、明目地黄丸、障眼明、复明片等。

3、手术治疗:白内障视力在0.3以下,只要眼底情况好,全身病症状不明显,都可行手术治疗。

手术方式有两种:一种是白内障囊外摘除术,术后配戴一付眼镜;另一种是目前国际上最先进的手术方式:白内障囊外摘除术+人工晶体植入术;术后马上就可以恢复以前的正常视力。

眼药水的正确使用

眼药水是直接用于眼睛的药物,应做到正确使用,确保安全有效。

(1)用眼药水前要洗净双手,擦干,并仔细检查药名,药物质量有效期,确定无误后方可用药。

(2)药瓶打开后,瓶口不可接触其他物品。用药时应先弃去1-2滴,冲掉滴管上的脏物。以免滴用污染的药液,引起细菌性角膜溃疡。

(3)使用利福平眼药水时,应先把红色利福平颗粒倒入缓冲液中,振摇溶解后滴用,而且应在2个月内用完,过期无效。白内停眼药水也是使用时将药片加入缓冲液中溶解后使用。醋酸可的松眼药水为混悬液,药物常沉积在瓶底,使用前应振摇均匀。

(4)如果同时使用两种以上眼药水,则需间隔5-10分钟。如需同时使用眼药水和眼药膏,则应先用眼药水再用眼药膏。另外,先用刺激性小的眼药,后用刺激性大的眼药。

(5)眼药水应低温、避光保存。超过有效期或出现异常混浊和变色的均不可再用。

(6)有些眼药水(如散瞳或缩瞳剂)用后会出现视力变化,停药后可自行恢复。如果出现过敏反应或其他异常时,则应马上停用,及时找专科医生诊治。

(7)用药次数应按照医嘱或说明书,不要随意增减。婴儿和老年人因耐受力差,每次只需滴一滴药就够了。

滴鼻剂的正确使用

1、滴鼻剂的选择:常用的滴鼻剂可分为7种类型:

(1)过敏滴鼻剂,如麻黄素苯海拉明滴鼻液、麻黄素可的松滴鼻液、色甘酸二钠滴鼻液、丙酸培氯松鼻用气雾剂等。苯海拉明、可的松、丙酸培氯松等可减轻机体组织对损害性刺激所产生的病理反应,从而减轻过敏反应所引起的鼻粘膜充血、水肿和渗出。这类药适用于季节性、长期顽固性以及各种过敏性鼻炎的治疗。

(2)血管收缩剂,如盐酸麻黄素滴鼻液、滴鼻净、鼻眼净、环戊烯胺滴鼻剂等。它们能消除鼻粘膜充血肿胀(通过收缩血管),解除鼻塞,改善通气。主要用于治疗急性鼻炎、鼻窦炎、少量鼻腔出血。环戊烯胺滴鼻液的血管收缩作用比麻黄素强,但其中枢神经系统副作用及继发性血管扩张作用则较轻微,鼻腔喷雾每日3次,使用方便,效果满意。

(3)抗菌素类滴鼻剂,如麻黄碱新霉素滴鼻液、链霉素滴鼻液等。主要用于鼻塞伴脓涕的患者,能抗菌消炎,减轻鼻粘膜炎症充血。

(4)鼻粘膜腐蚀剂,如5%硝酸银、纯石碳酸等,用于治疗鼻粘膜局部糜烂、出血。

(5)鼻粘膜硬化剂,如5%鱼肝油酸钠、80%甘油等,必须鼻甲粘膜内注射,作用强烈,应由专科医生使用,用于治疗慢性单纯性鼻炎。

(6)鼻粘膜刺激剂,如复方薄荷油、1%碘甘油等,能扩张鼻粘膜血管,使之分泌增加,可用于治疗萎缩性鼻炎。

(7)鼻粘膜润滑剂,如清鱼肝油、石蜡油等,可润滑鼻粘膜,对干燥性鼻炎有一定治疗作用。

2、滴鼻液的使用:患者平躺,肩背部垫高,头往后仰起,鼻孔朝天,双侧鼻孔同时滴3-4滴药液,轻轻按压双鼻翼左右摇头数次,使药液充分到达病灶,3-5分钟后再坐起。如果患者是前组鼻窦炎,应取侧卧位,垫高肩部,头偏向患侧并向肩部垂下,先滴下侧鼻孔,3-5分钟后轮换滴另一侧。一般滴药后半小时内不经擤鼻涕。

3、其他应注意的事项:滴鼻时滴管头应悬空,不能触及鼻部,以免污染药液;使用滴鼻剂效果差时,应及时找原因或请专科医生诊治,不可长期擅自使用。

第九章皮肤

一、手、足癣

[病因]引起手、足癣的真菌主要是红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。

[临床表现]

手、足癣根据症状不同分为三型:

水疱型足底或手掌出现群集或散在的小疱,针尖或米粒大小,瘙痒较重,往往由于搔抓而继发感染,可引起丹毒和淋巴管炎。

糜烂型主要见于足趾间,由于潮湿、浸渍而使表面发白,剥去白色表皮、为基底发红的糜烂,瘙痒较重,在湿热条件下工作或生活的人多见。

鳞屑角化型此型以干性鳞屑、皲裂为主,皮肤角化较重,干燥、粗糙、寒冷季节多见,多发生手足皲裂。

[治疗用药]

外用药:兰美抒软膏、丁克(盐酸特比萘芬软膏)、复方苦参水杨酸散(原足光粉)、克霉唑软膏、荷洛松乳膏、克霉唑溶液、达克宁乳膏、达克宁散剂、硝酸咪康唑溶液(咪康唑癣药水)、孚平(硝酸咪康唑乳膏)、硝酸益庚唑软膏(原癣敌)、哌瑞松乳膏(复方硝酸益康唑)、脚气净乳膏、金达克宁(酮康唑乳膏)、CO酮康唑软膏、皮康王、顺峰康王软膏(CO酮康唑)、必伏凝胶、喷脚王、丫丫奇、美克乳膏,治癣必妥。

注:一般真菌感染性皮癣用药时间比较长,否则容易复发,一般外用药膏涂抹周期为3个月,这样可以大大降低复发的几率。

二、脓疱疮

[病因]化脓性球菌感染。

[临床表现]

初起瘙痒,脓疮形成后局部有疼痛感,严重时,可能出现畏寒发热等全身症状。新生儿脓疱疮是大疱性脓疱疮,发病急,面积大,病情严重,如不及时治疗。可诱发败血症而危机生命。

[治疗用药]

1、全身治疗:对于皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可给予磺胺药或抗生素制剂。

2、局部治疗:以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。疱壁未破者可外搽1%樟脑、10%硫黄炉甘石洗剂,每日数次。疱壁已破形成糜烂面或结痂者,可先以0.1%利凡诺溶液湿敷,敷后外用0.5%新霉素软膏或百多邦软膏、环丙沙星软膏等,亦可用2%龙胆紫溶液。红霉素软膏、鱼石脂软膏、炉甘石洗剂。

三、荨麻疹

[临床表现]

一般突然发病,先有瘙痒,随即皮肤出现大小不等的风团突起,有剧痒,一般数小时后迅速消退,并可发生在胃肠道粘膜。慢性荨麻疹,可持续数月、数年或反复发作。

[治疗用药]

1、口服用药:息斯敏片(阿司咪唑)、赛庚啶、敏迪(特非那丁片)、开瑞坦(氯雷他定片)非那根、扑尔敏、苯海拉明,防风通圣丸。

2、外用:赛庚啶乳膏、地塞米松乳膏等。

注:荨麻疹一般多为过敏性,一般反复发作者可以搭配维生素C加钙剂一起使用,可以增强机体的抗过敏功能。

四、痱子

[病因]高温闷热环境下出汗过多且不易蒸发,致汗腺导管堵塞、汗液滞留后汗管破裂,汗液外溢渗入周围组织引起的浅表炎症反应。

[临床表现]

1、红痱:密集排列的针头大小丘疹和丘疱疹,周围绕以红晕。好发于手背、额、颈、胸、背、肘腋窝及儿童头面部。局部有刺痒和灼热感。

2、白痱:非炎症性针尖大小到针头大小的浅表性水疱,壁薄而微亮、易破,干燥后有极薄的鳞屑。好发于颈、躯干部。常无自觉症状。

[治疗用药]

外用:炉甘石洗剂、痱子粉、爽身粉、娃娃水剂等。

口服:金银花露等清热解毒药。

五、湿疹

[病因]湿疹是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。

1、本病常发于具有过敏体质的个体。凡有此体质的人,对体内外各种致敏物质,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫,感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。

2、湿疹的发生,有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系。

3、湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到,坚持锻炼身体或环境的改变,使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。

[临床表现]

湿疹是一种常见炎症性皮肤病,病因复杂,发病机理一般认为和变态反应有关。临床主要特点为多种形态的原发性损害,易渗出,剧烈瘙痒,反复发作和趋向慢性化。

1、急性湿疹:常迅速对称发生于头面、四肢和躯干。一般在弥温性潮红、轻度水肿基础上出现密集、粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,皮损多渗出,继而糜烂和结痂,但易反复发作,可移行为亚急性或慢性湿疹。

2、亚急性湿疹:常由急性湿疹未能及时治疗或治疗不当,致病程迁延所致。皮损较急性湿疹轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂。

3、慢性湿疹:常由于急性湿疹和亚急湿疹处理不当,长期不愈或反复发作转变而来。皮损多局限于某一部位,如手、小腿、肘窝、阴囊、外阴等处,境界明显,炎症不显著。患者皮肤肥厚粗糙,呈苔藓样变,颜色为褐红或褐色,表面常附有糠状鳞屑,伴有抓痕、血痂及色素沉着,部分皮损上仍可出现新的丘疹或水疱。慢性病程,时轻时重,常反复呈急性或亚急性发作。平时自觉症状不明显,每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。

[治疗用药]

1、目前西医对湿疹尚无特效疗法,多采用对症治疗。

2、以内服抗组胺药物治疗为多,如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶、敏迪(特非那丁片)、开瑞坦(氯雷他定片)等,既可单用或联用,还可与镇静药、维生素C等合用。

口服激素制剂,如:口服强地松、地塞米松。

外用药剂型依据临床皮损表现而定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等,如皮炎平、皮康霜、顺峰康王、派瑞松乳膏(复方硝酸益康唑);呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者用软膏;若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。

第十章运动系统

一、祛风湿类

(一)风湿、类风湿

常识判断:风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛,酸冷、肿胀、麻木的症状,类风湿患者伴有关节变形。

用药原则:祛风湿药+通经止痛药+外用贴剂

一般用药:万通筋骨片、双氯灭痛、风湿定,痹痛宁,独活寄生丸,蒿白伤湿气雾剂,野木瓜,风湿定胶囊,复方风湿宁片,舒筋活血片

联合用药:

⑴麝香风湿胶囊+双氯氛酸那肠溶片+麝香追风膏

⑵风湿安泰片+久玲+少林风湿跌打膏

(3)复方风湿宁片+舒筋活血片+布洛芬缓释片

(二)风湿性关节炎

常识判断:关节炎多表现为慢性骨关节病变,65岁以上的老人一半以上患有这种疾病。其他可引发关节炎的疾病还有:骨关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎等。

用药原则:对症药物+消炎止痛药+外用贴剂+补钙剂

一般用药:天麻胶囊、正清风痛宁,风湿关节炎片

联合用药:

⑴风湿关节炎片+双氯氛酸那肠溶片+骨筋康系列膏+力维钙

⑵痹痛宁胶囊+天津宏昊系列膏+D3高钙

建议顾客:购买时仔细询问顾客是否有胃溃疡等溃疡性疾病,因为长期服用抗风湿药物易引起出血。不能长时间接触凉水,受风寒,不能太劳累,冬季应做好保暖。多吃一些富含钙质的食物,如奶制品、鲜豆浆、豆腐。

二、抗骨增生类

常识判断:多发生骨关节疼痛,也伴有颈椎骨质增生,腰椎骨质增生,足跟骨质增生等。

用药原则:抗骨增生药+骨痛药+舒筋活血药+钙剂

一般用药:抗骨增生丸、骨质增生一贴灵,万通筋骨贴,风湿关节炎贴,三维B片.钙片类,骨刺平片

联合用药:

⑴颈痛灵胶囊+维生素B1片+液体钙+颈椎牵引器(关于颈椎病的治疗在以后章节详谈)

⑵抗骨增生片+久玲+舒筋活血片+D3高钙

建议顾客:关节疼痛时可进行局部热敷或冷敷(可给予相应解热镇痛药),洗热水澡也有助于松驰肌肉、减轻疼痛。超重或肥胖者应积极减肥,以免加重背部、髋部或膝关节的负担。注意纠正不良的姿势。

注:不管哪类关节受损,氨基葡萄糖和硫酸软骨素都利于关节修复,一般都可以搭配用药。骨质增生补钙是必须的,骨质增生的原理是骨密度变小,骨质疏松,钙剂可以增强骨密度。

三、跌打扭伤类

常识判断:可以观察顾客有无体表损伤,如:皮肤表面肿胀,皮肤破损,流血等非内脏损伤的跌打损伤性外伤。

用药原则:活血通经药+消炎止痛药+外用喷(擦)剂

一般用药:红药片、伤科三七片,舒筋活血片,蒿白伤湿气雾剂,云南白药喷剂

联合用药:

⑴三七伤药片+维康利+蒿白伤湿气雾剂

⑵麝香接骨胶囊+双氯氛酸那+蒿白伤湿气雾剂

建议顾客:注意休息,不能干繁重的体力活。注意保暖。骨折患者少吃甜食,忌食糖皮质激素。可采用按摩、理疗、外用消炎止痛药膏或胶布,以及固定严重疼痛的关节等方法来减轻疼痛。

第十一章儿科

一、急性支气管炎

[病因]

婴幼儿体弱受各种病毒和细菌感染而发病。

[临床表现]

1、发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热,咽痛等上呼吸道感染症状,也可忽然出现较多较深的干咳,以后渐有支气管分泌物,痰量逐渐增多,婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。

2、一般症状或轻或重,轻者无明显病容,重者有中度发热,偶可高热,多2-3日即退。感觉疲劳,影响睡眠与食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可偶诉头痛与胸痛。

3、咳嗽一般延续7-10天,有时可迁延2-3周,甚至减轻后又复发,尤其在营养不良、先天性心脏病,佝偻病等患儿中易反复发作,如不经适当治疗可引起肺炎。

4、特殊类型的喘息性运气管炎。其特点是:发病年龄较小,继发于上呼吸道感染之后出现哮喘及呼气性呼吸困难,呈复发性。

5、24小时后,症状仍未见好转,医院就诊。

[治疗用药]

1、解热:38.5℃以上,可用解热镇痛药(儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴)。38.5℃以下可服用中成药:板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、小柴胡冲剂、清热解毒口服液、辅仁小儿清热宁颗粒。

2、抗生素类(β-内酰胺类、大环丙酯类、磺胺类),其中β-内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史,如有则不推荐使用。

3、化痰类:小儿化痰止咳颗粒、吉诺通胶囊(儿童装)、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片、博士小儿止咳露(鲜果味)、小眉、右美沙分缓释混悬液、苑叶止咳糖浆(原名止咳枇杷露)、康童芬、小儿化痰止咳糖浆、小儿清热止咳口服液、小儿止咳露糖浆,复方桔梗枇杷、可诺赛,小儿清热止咳糖浆、佐今明百咳静糖浆儿童装、联邦止咳露(小儿)、小儿化痰止咳冲剂、小儿百部止咳糖浆、小儿佩夫人止咳水、海底椰露止咳合剂。

二、上呼吸道感染

[病因]

1、病原体

(1)病毒。

(2)细菌。

2、诱发因素

(1)免疫功能低下。

(2)疾病影响如麻疹、水痘、猩红热以及流行腮腺炎等。

(3)环境因素。

①不良卫生习惯。

②气候骤变。

[临床表现]

1、三个月以下婴儿:发热轻微或无发热。鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶;有时伴有呕吐及腹泻。

2、婴幼患儿表现:

(1)全身症状较重,病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患儿高热同时伴有惊厥;

(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重;

(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;

(4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

3、三岁以上患儿多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退;一般上呼吸道的其他症状明显,如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜林巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。

[治疗用药]

1、发热:

(1)38.5℃以上,可推荐服用解热镇痛药(儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴)。

(2)38.5℃以下可服用中成药:板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、小柴胡冲剂、清热解毒口服液、辅仁小儿清热宁颗粒。

2、抗生素类(β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类),其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史,如有则不推荐使用。

3、抗病毒药:新博林颗粒。

4、中成药:小儿咽炎冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、板兰根冲剂。

注:呼吸系统疾病可以联合维生素C泡腾片使用,加快病程,利于康复。

三、小儿腹泻

[病因]

1、感染因素:分肠道内、外感染两方面。

2、饮食因素:喂养不当也可引起腹泻。

3、其他因素:环境条件如气候突然改变、营养不良、佝偻病及异常体质的小儿也是腹泻的常见因素。

[临床表现]

腹泻,严重时可造成脱水(眼窝凹陷、无眼泪、口舌干燥、口渴)。

[治疗用药]

1、抗生素类(β—内酰胺类、大环内酯类、磺胺类),其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问有无过敏史,如有则不推荐使用(泻痢停含磺胺)。

2、黄连素、思密达、肯特令、妈咪爱、金双歧、米雅BM片。

3、用口服补液盐(ORS)。

4、肚脐贴外用。

四、新生儿黄疸

[病因]

新生儿出生后,由于生理性细胞胞破坏过多、肝功能欠成熟等原因,可引起血液中胆红素的含量增加,出现黄闰现象。随着上述原因的逐渐消除,黄闰亦逐渐消退。这是一个生理过程。

[临床表现]

1、生理性黄疸,黄疸先见于面、颈部,然后遍及躯干和四肢,巩膜亦可有黄染。部分新生儿的口腔黏膜也可能轻度发黄。黄疸多为浅黄色。大都在出生后第2-3天出现,4-5天达高峰,以后逐渐减轻,14天内消退。

2、病理性黄疸可见于溶血病、败血症、胆汁淤积综合征,以及其他肛谢性疾病应立即就医:

(1)生后24小时内出现黄疸。

(2)足月儿皮肤发黄时间超过2周,早产儿皮肤发黄时间超过3周。

(3)皮肤或巩膜黄染较深,或呈黄绿色,或连同足底皮肤也明显黄染。

(4)生理性黄染消退后,又重新出现皮肤黄染。

(5)在皮肤黄染期间,婴儿伴有拒奶、少哭、多睡、呕吐、腹泻、两眼凝视、尖声哭叫以及抽搐等异常情况。

[治疗用药]

仅适用于生理性黄疸可喂适量葡萄糖水帮助退黄。

五、蛔虫病

[病因]

人体感染蛔虫而发病。

[临床表现]

1、幼虫移行症:短期内吞入大量蛔虫卵后经8-9天(见于短期内生食了含有大量受精蛔虫卵的蔬菜、瓜果者),幼虫进入肺泡可引起发热、乏力、荨麻疹等。咽部异物感,阵咳,常呈哮喘样发作,痰少,重症有气急或痰中带血。病程短,大多经2周左右完全恢复。幼虫还可侵入肝、脑、眼等器官,引起相应器官的损害,如肝大、癫痫、眼睑浮肿等。

2、肠蛔虫病:绝大多数病例无任何症状。儿童常有腹痛,为脐周不定时反复腹痛,无压痛及腹肌紧张,伴食欲减退、恶心、腹泻或便秘,大便中排出蛔虫。儿童有时有惊厥、夜惊、磨牙、异食癖。

3、胆道蛔虫症:蛔虫喜欢钻孔,当受到刺激时会乱钻。若钻入胆道,出现剧烈的右上腹疼痛,常伴呕吐,右上腹有轻度压痛,腹部体征剧烈腹痛不一致为本病的特征。当蛔虫自行退出后,腹痛即缓解。

4、烈性肠梗阻:蛔虫成团阻塞肠腔,或蛔虫毒素刺激引起肠壁痉挛所造成。表现为剧烈腹痛、伴呕吐,往往吐出胆汁或蛔虫。腹胀明显,腹中可摸到包块或有条索感。如果治疗不及时,可因肠壁血液循环的阻断而发生肠坏死,肠穿孔,继发腹膜炎。因呕吐严重可出现电解质紊乱。

5、其它:蛔虫还可钻入阑尾或肝脏,导致蛔虫性阑尾炎或“肝脓肿”。昏迷的病人,蛔虫会从喉部钻入气管,引起窒息。蛔虫病的诊断主要根据大便中找到虫卵或大便中排出成虫为根据。至于面部的白斑、指甲内的白点、晚上磨牙等都不能作为诊断蛔虫病的依据。

[治疗用药]

1、驱虫药:

内服:史克肠虫清片(阿苯达唑片)、安乐士(甲苯咪唑片)、驱虫消食片、驱蛔灵(枸橼酸哌吡嗪)。

外用:治虫栓(盐酸左旋咪唑栓)。

六、蛲虫病

[病因]

蛲虫病由蛲虫感染所致。

[临床表现]

1、虫体如线头样,易粘附在肛门周围。

2、肛门及会阴部瘙痒,夜间尤为明显,影响睡眠,严重者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、夜惊等症。

3、女孩患者可因虫体进入阴道或尿道而发生阴道炎、尿道炎等;极少数患者可因虫体钻入阑尾及腹膜而发生阑尾炎或腹膜炎。患儿带有虫卵的手指甲和手指,是造成自我感染或传染给别人的主要原因,本病的症状虽然大多数不严重,但可影响健康。

[治疗用药]

驱虫药:

内服:史克肠虫清片(阿苯达唑片)、安乐士(甲苯咪唑片)、驱虫消食片、宝塔糖(枸橼酸哌吡嗪)。

外用:蛲虫药膏。

七、腮腺炎

[病因]

腮腺炎是经呼吸道感染腮腺炎病毒引起。本病主要发生于儿童或青少年、以冬、春季发病为主。

[临床表现]

1、腮腺肿痛(双侧腮腺肿大药占75%)。边缘不清,压痛明显。颌下腺和舌下腺也可受累肿痛。

2、发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。

3、颧骨弓后(腮腺所在部位)酸痛或胀痛,进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。

4、腮腺管口可见红肿,但无脓性分泌物。

5、除腮腺炎外,病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等,为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。可伴随腮腺炎先后出现,一般认为是并发症。

[治疗用药]

发热:

1、口服药:

(1)解热药:38.5℃以上,可推荐服用解热镇痛药(儿童百服咛、儿童百服咛咀嚼片、对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬混悬液、美林、对乙酰氨基酚栓或退热贴)。

(2)抗病毒中成药:板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、抗病毒冲剂。

2、外敷药:消炎止痛膏、蜂蜜调中药青黛。

3、一旦发现腮腺炎,患儿应立即隔离,卧床休息。

八、小儿贫血

[病因]

小儿贫血的原因有:

1、红细胞生成减少,常因饮食中缺乏生成红细胞必需的原料如铁、维生素B12、叶酸或蛋白质,亦可因慢性感染性疾病致吸收不良,或者是有些小儿因生长过快需要增加,引起贫血。

2、溶血性贫血:红细胞受破坏致溶血。

3、失血:因出血性疾病和外伤引起。

[治疗用药]

1、多食富含铁质的食物,如菠菜等。

2、服用铁剂:红桃K、维血冲剂、富尔血、肝铁片、健脾补血颗粒、活力苏口服液。

九、鹅口疮

[病因]

鹅口疮又名雪口病,即口腔发生白色念珠菌感染引起,多见于新生儿。

[临床表现]

1、可见口腔粘膜表面履盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易擦去,强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血,不痛,不流涎,一般不影响吃奶,无全身症状。

2、重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延到咽、喉头食管、气管、肺等处,可伴低热、拒食、吞咽困难。

[治疗用药]

1、用2%碳酸氢钠溶液少许清洗口腔后,再用棉签蘸1%龙胆紫涂在口腔中,每天1-2次。

2、用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素溶液,每日2-3次。[用制霉菌素片1片(每片50万单位)溶于10毫升冷开水中,然后涂口腔,每天3-4次。一般2-3天鹅口疮即可好转或痊愈]。

3、在口腔内使用抗真菌软膏或口滴剂。

4、消毒奶瓶和奶嘴时,母乳喂养时,在乳房上涂抗真菌软膏。

十、泌尿系感染

[病因]泌尿系感染时由于侵入尿路而引起的。

[临床表现]

新生儿期:以[临床表现]

1、有发热,面色苍白,吃奶差,呕吐,腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞,体重增长缓慢。

2、婴幼儿期:仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。

3、儿童期:下尿路感染时大部分仅表现为尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,上尿路感染时表现为发热、寒战,全身不适,腰痛,肾区叩击痛,恶心,呕吐,同时伴有尿路刺激症状。

[治疗用药]

医院治疗。

十一、水痘

[病因]

是由水痘病毒引起的传染性疾病。多见于1-6岁的小儿,水痘传染性很强,常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。

[临床表现]

1、潜伏期:10至21天。

2、发病前症状:轻微发烧、不适、食欲欠佳。

3、患者身上出现小红点,由胸部、腹部,再扩展至全身。小红点变大,成为有液体的水泡。一两天后,水泡破裂,结成硬壳或疙瘩。新的小红点再次在同一位置上出现,重复同一过程。二至六天期间,新红点出现二至四次。十至十四天后,红点脱落,完全康复,不会留有疤痕。

[治疗用药]

1、避免小孩因瘙痒难耐而抓破水泡,引致发炎,同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。如果疱疹破了,可涂1%的紫药水,如有化脓可涂抗生素软膏。

2、若婴儿染上水痘,可为他套上棉手套,避免他用手揉眼,令病毒感染眼睛,形成角膜炎,以致眼角膜上留下疤痕,影响视力。

3、水痘的症状之一,是温和的发烧。水痘扩散期间开始发热,水痘消失时便退烧。发烧期间,不要服用阿斯匹林来退烧,因为这样会增加发生并发症的机会。

4、用温水洗澡,保持皮肤清洁,减少感染危险。

5、病儿的被褥要勤晒,衣服要清洁宽大,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,而造成过热引起疹子发痒。

十二、佝偻病

[病因]

佝偻病是由于婴幼儿缺乏维生素D及钙等营养素,体内钙、磷不足,代谢紊乱,出现以骨骼改变为主的全身性疾病。

[临床表现]

1、食欲不好,烦躁不安,睡眠不宁,夜惊,小儿将头来回蹭枕部,头发磨掉临床上称枕秀。

2、头部可呈方颅,乳牙出的晚,小婴儿头囟门闭合迟,胸部两侧肋骨呈串珠状,胸骨可呈鸡腿状。

3、患佝偻病小儿严重者可发育迟缓,表情呆滞,免疫功能低下,易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。

[治疗用药]

1、钙剂:钙尔奇D、乐力、纳诺卡、纳米钙冲剂、纳米钙片、葡萄糖酸钙含片、盖天力、活性钙片、四色钙糖片、迪巧、凯思立、葡萄糖酸钙锌口服溶液(原锌钙特口服液)、司特立补钙片剂、龙牡壮骨冲剂(浓缩)。

2、维生素A、D制剂:鱼肝油、维生素AD胶丸、银耳乳白鱼肝油、维生互AD滴剂、橙汁鱼肝油、乳白鱼肝油、贝特令。

3、多喝牛奶。

附:[微量元素缺乏]

[病因]

微量元素一般指含量小于体重0.01%的矿物质,对孩子的生长发育起着不可缺少的作用。我国儿童比较容易缺乏铁、碘、锌。

[作用]

铜铜是人体内极重要的催化剂,在各种各样的生理活动和代谢过程中表现出令人吃惊的功能。如果体内缺少铜,就可能引起一系列疾病。贝壳类、动物内脏和豆类食品含铜量比较丰富。

铁铁是红细胞中血红蛋白的重要成分,血红蛋白是运输和交换氧气的必须工具,人体中如缺少铁,就会使血红蛋白制造发生困难,不仅可引起贫血,而且血液运载氧气的能力也会丧失。动物的内脏、蔬菜、果品中含铁较丰富。

锌锌是酶的重要成分之一,它直接影响到核酶及蛋白质的合成,对儿童的生长发育起着关键的作用。猪肉、牛奶及蛋黄等食物含锌量都比较丰富。

碘碘是甲状泉制造甲状腺素的重要原料。没有碘,甲状腺就不能产生甲状腺素,不仅可引起甲状腺肿大,而且可出现甲状腺功能低下,导致精神迟钝、智力发育差,身体矮小,引起呆痴病。海带、海藻、海鱼中含碘较丰富。

锰锰在健康人的体内含有毫克,主要集中在脑、肾和肝中,特别是脑垂体的含量最丰富。如果缺锰,可造成儿童智力低下,如发生锰缺乏,应多吃水果、蔬菜和粗粮。

[预防与治疗]

1、孩子只要不偏食,就不会发生微量元素缺乏。有些家长喜欢给孩子吃精制食品,如精白米、精白面或精糖等,而这些食品经过加工后,会损失很多微量元素,如小麦精制面粉后,会损失80%的锌,精制白糖可损失98%的锌。所以,要注意多给孩子吃些粗粮,不要只给他们吃喜欢的东西,以免养成不良饮食习惯。

2、如果孩子真的缺乏某种微量元素,也可以通过食物补充,通常一周内就可以达到正常指标。例如,缺铁可多吃动物肝脏、血制品及肉类,并注意补充维生素C;补锌可多吃一些动物肝脏及贝壳类海产品;补碘可通过食用碘盐、海带等补充。

3、除了碘,人体对其他微量元素的吸收率都不高。盲目给孩子服用补充微量元素的保健品,非但机体可能不吸收,还容易出现各种微量元素间的相互拒抗问题,如钙和锌会影响铁的吸收率,铁也会降低锌的吸收率。另外,微量元素补充过量还可能使人中毒,甚至导致死亡。例如,补铁过量会造成色素沉着,并导致冠心病;而补碘过量的症状和缺碘是完全一样的,也可导致甲状腺肿大,甚至呆傻聋哑。

4、如果确实需要补充,则推荐使用:葡萄糖酸锌片、葡萄糖酸锌颗粒、健儿三宝钙铁锌冲剂、葡萄糖酸锌口服液、铁锌氨基酸、千千灵口服液、金碘等。

本文来源于临床整理

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