妊娠合并急性阑尾炎二

上期我们带大家了解了急性阑尾炎的特点，这期我们进一步学习其临床表现及处理原则，对其做到早期识别和处理。

临床表现

1.腹痛：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，患者感觉疼痛部位模糊，诉说不清。起病时常觉上腹部或脐周围不适，渐渐转移至右下腹。到妊娠晚期疼痛部位可略上移，但多数仍在右下腹。可伴有恶性、呕吐。

2.体温：大多数孕妇体温低于38℃，还有少数患者体温无改变，因此，不能以此作为诊断。当阑尾穿孔、坏死或合并腹膜炎时，体温可升高。

3.右下腹压痛：妊娠早期右下腹麦氏点或稍高处有明显压痛。妊娠晚期因增大的子宫使的阑尾移位，故压痛点常偏高。

4.血白细胞计数：正常妊娠期白细胞计数在6×/L～16×/L，分娩期白细胞计数可高达20×/L～30×/L.因此，白细胞计数对诊断帮助不大。如白细胞持续≥18×/L或计数在正常范围但分类有核左移也有意义。

5.常有慢性阑尾炎病史。

处理原则

急性阑尾炎一旦诊断，应立即手术。保守治疗是没有意义的。鉴于孕期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难，若误诊或未及时手术而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿死亡率。因此，不论任何在任何妊娠时期，高度怀疑阑尾炎时，应放宽手术指征，一定比例的阴性开腹手术是允许的。

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