文献阅读儿童单纯性阑尾炎使用抗生素非手术

摘要

重点单独应用抗生素非手术治疗单纯性阑尾炎比手术治疗有更少的失能天数的可能

注：disabilitydays:

definedasthetotalnumberofdaysthechildwasnotabletoparticipateinallofhis/hernormalactivitiessecondarytoappendicitis-relatedcare(expecteddifference,5days):定义为孩子在阑尾炎相关治疗之后无法参加所有正常活动的总天数(预期差异，5天)

目的探讨单纯性阑尾炎患儿非手术治疗的成功率，比较非手术治疗与手术治疗相关的失能、满意度、与健康相关的生活质量及并发症的差异。

设计、背景和参与者年5月至年10月，在美国7个州的10医院接受治疗的名7-17岁单纯性阑尾炎儿童进行了多机构非随机对照干预研究，随访1年至年10月。在研究的名符合条件的患者中，有人加入了这项研究。

干预患者和家属选择单独使用抗生素的非手术治疗(非手术组，n=)或紧急(小于等于入院12小时)腹腔镜阑尾切除术(手术组例)。

主要结果和方法在1年评估2个主要结果是失能天数，定义为孩子在阑尾炎相关治疗之后无法参加所有正常活动的总天数(预期差异，5天)；非手术治疗的成功率,定义为最初接受非手术治疗但1年后未行阑尾切除术的患者比例(最低可接受的成功率为大于等于70%)。使用反概率治疗加权(IPTW)来调整所有结果评估的治疗组之间的差异。

结果例入组患者(中位年龄12.4岁;38%的女孩)，(35%)选择非手术治疗，(65%)选择手术治疗。全部随访例(75%):非手术组例(77%);手术组例(75%)。非手术组的患者通常更年轻(中位年龄为12.3岁vs12.5岁)，黑色(9.6%vs4.9%)或其他种族(14.6%vs8.7%)，有学士学位的护理人员护理的(29.8%vs23.5%)，并接受了超声诊断(79.7%vs74.5%)。IPTW术后1年非手术治疗的成功率为67.1%(96%CI,61.5%~72.31%;P=.86)。与手术治疗相比，非手术治疗显著减少患者1年的失能天数(调整后平均为6.6天vs10.9天;平均差异，?4.3天(99%CI，?6.17至?2.43;P.)。在其他16个预先设定的次要终点中，有10个无显著差异。

结论与相关性在单纯性阑尾炎患儿中，仅使用抗生素治疗的初始非手术治疗策略成功率为67.1%，与紧急手术相比，1年内失能天数显著减少。然而，随访中有大量损失，与非手术治疗的可接受成功率的预设阈值的比较没有统计学意义，并且不符合假设的失能天数差异。

正文（摘选）

方法

入选标准包括:(1)经超声、CT或磁共振成像确诊为单纯性阑尾炎，直径小于或小于1.1cm，无脓肿、粪石或粘液;(2)白细胞计数在/μL~/μL之间;(3)开始使用抗生素前腹痛少于48小时。

排除标准包括:(1)有慢性间歇性腹痛史，(2)体格检查发现弥漫性腹膜炎，(3)尿妊娠试验阳性，或(4)沟通困难(如严重发育迟缓)。

手术组

手术治疗包括入院后12小时内开始静脉注射抗生素(如青霉素过敏者为哌拉西林他唑巴坦或环丙沙星和甲硝唑)和紧急腹腔镜阑尾切除术。术后，停用抗生素，实施饮食，患者耐受常规饮食后出院回家。在出院时，所有患者接受与恢复活动相关的标准化指导。

非手术组

非手术治疗包括至少静脉滴注24小时抗生素的住院治疗(哌拉西林他唑巴坦，2g/0.25g:如果40kg,mg哌拉西林成分/kg/d/8小时;如40kg,3.g哌拉西他唑巴坦每6小时;或青霉素过敏者，环丙沙星30mg/kg/d分8小时至mg/d，甲硝唑30mg/kg/d分6小时至mg/d)。在至少12小时后、确认临床改善(减轻疼痛或压痛)，才能进饮食。患者改用口服抗生素(阿莫西林克拉维酸钾[45毫克/公斤/天每12小时的14岁和毫克每12小时≥14岁]或环丙沙星[30毫克/公斤/天/每12小时,最大剂量1.5g/d]和甲硝唑[30毫克/公斤/天/每6小时),最大剂量毫克,如果青霉素过敏)。在医院至少给予1剂，以确保耐受性。患者出院后需口服抗生素处方，完成为期7天的疗程(包括静脉注射抗生素)。标准化的出院指示允许在能忍受的情况下恢复活动。

在入院初期，非手术治疗失败和中转阑尾切除术可能发生在两种情况下:(1)静脉注射抗生素24小时后没有改善:没有临床改善(触痛减轻，发热曲线改善)或没有症状的缓解(疼痛减轻，恶心或呕吐消退，饮食改善);或(2)临床恶化:症状恶化(腹痛加重)或出现全身感染症状的客观证据(心动过速加重、低血压、持续发热或精神状态下降)。此外，任何因腹痛出院并经临床诊断为阑尾炎的患者，都需要进行紧急阑尾切除术。

结果

讨论

本研究显示非手术治疗1年的成功率为67%，并发症发生率与手术治疗无显著差异。在本研究中，与非手术治疗相关的潜在好处包括患者和护理人员的失能天数显著减少，并可能避免不必要的阑尾切除术(手术组患者中有7.5%发生此类手术)。本研究还提供了腹腔镜阑尾炎术后预期结果的概括性估计，包括6.9%的单纯性阑尾炎急诊就诊，再入院率2.9%，术后感染率1.1%，再手术率0.6%。这项研究的结果可以用来进一步描述手术和非手术治疗无并发症儿童阑尾炎的不同风险和益处。

个人体会：

严格把握单纯性阑尾炎诊断，可选择保守治疗

入选标准包括:(1)经超声、CT或磁共振成像确诊为单纯性阑尾炎，直径小于或小于1.1cm，无脓肿、粪石或粘液;(2)白细胞计数在/μL~/μL之间;(3)开始使用抗生素前腹痛少于48小时。

排除标准包括:(1)有慢性间歇性腹痛史，(2)体格检查发现弥漫性腹膜炎，(3)尿妊娠试验阳性，或(4)沟通困难(如严重发育迟缓)。