孕婦之闌尾炎診記

年8月16日，這一天下午，鄙人剛好在外面帶教，跟學員們剛好聊到闌尾炎的治療時，也許是感應，也許是機緣巧合，好朋友溫醫生正好來電話求教，說他一位朋友，已懷孕五個月，現在在婦幼醫院急診科就診，很急的那種，有多急？得過闌尾炎或見過闌尾炎病人都知道。目前醫院已經確診闌尾炎，建議立即手術或保守治療觀察一天，如果不緩解再決定手術，除此之外別無他法，這是醫院常規套路，不想也知道。孕婦及家屬擔心手術各種風險及麻醉藥的傷害等等，詢問溫醫生中醫治療方案。换作你是孕婦怎麽決定？又換作你是溫醫生你怎麼辦？這時是考驗雙方肝膽功能強弱的時候了，中醫認為肝為將軍之官，謀慮出鷰，膽為中正之官，決斷出鷰嘛，能不能快速做出決策，還得看臟腑的功能強弱，扯遠了，哈哈哈。我感覺事態不對，如果慢一步，家屬經不住醫院的各種嚇唬可能就會選擇手術或是用上各種的消炎藥，結果大神可想而知，當時立即放下手中的事情，叫她們趕緊發檢查結果過來，看看到底是不是闌尾炎，有時醫院經常誤診也是有的。門診病例記錄大意如下：孕21周，腹痛兩天，兩天前無明顯誘因出現右下腹陣發性腹痛，壓痛反跳痛明顯，初期絞痛為主，目前是脹痛為主，排氣后疼痛緩解，活動時加重，伴肛門墜脹感，平日便秘，痛苦面容，無發熱噁心嘔吐，生命體徵基本正常，腹部柔軟，腸鳴音減弱。B超提示：由於胎兒干擾，闌尾未見異常腫大……鄙人望診見舌質偏淡紅，有齒痕，薄白苔，舌尖舌中散見剝苔。血象提示：白細胞12.7（正常4～10），血紅蛋白（正常～），C反應蛋白56.67（正常0～10），血清澱粉樣蛋白A大于（正常小于10）。看完以上結果，按臨床表現看，確診闌尾炎無疑，為爭取時間避免贻误战机，趁著觀察期間叫她們立即進行中醫治療，如果第二天有改善，醫院那邊的方案就不用理他們了，如果沒有效果呢，沒有如果，事實證明也沒有如果，當時就这么想，呵呵。這位朋友很配合，第一時間做出決定，很快趕過來給溫老兄看，這決策非常給力，因為臨床上很多病人家屬還真沒有這樣的膽量和勇氣。溫醫生通過望聞問切，補充信息：進門診是靠家屬攙扶彎著腰進來，面色較蠟黃，脈沉細弱。有了病人的配合，治療起來就方便多了，溫老兄立即給她鍼灸埋綫，膽囊穴一針，足三裏一針……當場疼痛立刻就已經緩解了很多了，說中醫慢的，那都是不瞭解中醫的無知大眾說的話。我通過辯證，看其面色蠟黃，脈沉細，舌象淡淡的紅，舌苔又白，幾乎都是虛證，沒見一點熱象，麥氏點又剛好是肝經所過，憑經驗，鄙人一眼就斷定為厥陰肝經的寒證，是由於肝經受寒后闌尾失去了營養才疼痛的，也是刻不容緩，編輯好處方立即發過去，不然恐怕會化膿破潰，變成腹膜炎可就慘了。第一次處方：當歸15，白芍15，桂枝15，細辛15，甘草10，木通10，紅棗5枚，生姜15，吳茱萸15，黨參15，制附片（先煎去水），一付，10碗水煮成三碗，約煮一個半小時～2個小時，分三次喝，空腹喝。方以桂林古本《傷寒論》的當歸四逆加吳茱萸生薑湯，幾乎原方不動，鄙人最常用這個版本的，因桂林本的當歸四逆湯裏面有黨參還有附子，從方的組合看更加切合實際，療效更快更狠。。。中醫開始接手到現在，時間過去了一個晚上，到8月17日早上，對我們來說就是一個睡覺的功夫，可是對於病人家屬來講，各種的著急等待煎熬，那是度夜如年啊。不過這位朋友還好，昨天埋了針喝了兩次藥，早上起床又喝了一次，目前疼痛減輕很多，昨晚很好睡，今早已經可以起來自由刷牙洗臉了，這樣的效果可以列入一劑知範圍吧。不過反身起床拉扯到腹部还是有一点痛，腹部脹滿硬滿，便秘，排便困難，兩三天沒解了，面部蠟黃明顯，上方易當歸45克，加陳皮10克，厚朴10克，一付，重用當歸養血潤腸通便，對於孕婦或血虛的人，這樣通便是最安全最有效的，厚朴陳皮行氣消脹。此類病人一付一付開，因為病情變化無常，又是孕婦，看病情變化隨時方便調整藥方，以達到最佳療效，越急越重的病越藥隨時觀察。8月18日，治療第二天，胃口大開，吃饱早餐還馋嘴想找东西吃，舌苔剝苔明顯，中焦舌苔有點膩。一聽，胃氣恢復了，有戲了，完全不用擔心了，胃口大開說明我們對路了，碰到任何疾病，只要胃氣一恢復啥事都好辦，守17日方去燥裂的吳茱萸附片，加山藥30，白術30，茯苓30，一付。8月19日，今天第三天，感覺一天比一天進步，比昨天又更好很多，已經完全不感覺到痛了，溫醫生複診，麥氏點壓痛已不明顯，起身走路已完全正常。不過還是有點小問題，這幾天還未大便，腹脹、腰酸較明顯。調整處方：當歸45，白芍30，桂枝15，細辛15，甘草10，木通10，紅棗5枚，黨參15，陳皮10，厚朴10，山藥30，白術30，茯苓30，杜仲15，續斷15，麻子仁30，阿膠6（沖服），兩付。8月21日，治療到今天是第五天，已經沒有任何不舒服感覺了，肚子也不脹了，大便也通了，複診按壓也不痛了，至此臨床症狀測底解除，舌苔還是有點剝苔，守前方阿膠改為15克，改白術茯苓各15克，改細辛10克，再吃兩副鞏固善后。此案再次驗證，中醫治療急性闌尾炎，只要辯證準確治療得當，快的一兩天就基本不痛了，三四天就可以完全解除臨床症狀，七到十天就可以痊癒，一切盡在在預料之中……按：日本經方家朱木通先生，認為百分之八九十的急性闌尾炎幾乎都是當歸四逆湯證，不管是有惡熱便秘口渴，小便黃赤，腹部脹滿，還是有煩躁不安，面紅耳赤者等貌似熱證，只要見手足冰冷，脈細欲絕者，皆可用此方加減治療。這麽說雖然誇張了點，不過臨床的確很多見，表現也沒那麽典型，鄙人使用時稍微放寬條件，手腳不一定到冰冷的程度，手心溫度只要比平時溫度偏低偏冷即是，脈也不用到微細欲絕的地步，脈象只要見偏虛偏弱或細細軟軟的即是，舌質可紅可淡，可少苔剝苔，可白膩苔薄白苔，不過多是淡白淡紅多見，面色多數蠟黃或蒼白，常常伴有出冷汗或大汗淋漓，結合手腳溫度結合脈象能很快判斷此方使用時機。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇