内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式；随着微创理念及技术的不断发展，手术愈加微创，许多器官无需切除，得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术（NOTES手术）等。然而，所有术式都是将阑尾切除。哈医大二院消化科刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。手术方法：ERAT目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。

1、内镜下阑尾插管正常的阑尾开口部位被Gerlach’s瓣覆盖，如下图，通过内镜前端透明帽的重要辅助作用，将Gerlach’s瓣推开，并进行导管插管，如图，黄箭头示Gerlach’s瓣当导管成功插入阑尾腔内时，可见腔内乳白色脓液涌出，如图，

2、内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）我们认为ERA是诊断阑尾炎的最佳方法，可有效排除阴性阑尾炎，包括肿瘤性阑尾炎等插管成功后，在X线下向阑尾腔内注入造影剂，并显示阑尾的位置、形状、长度及腔内情况，如见造影剂外溢可判断阑尾穿孔，如下图上图箭头示阑尾腔内充盈缺损影，为粪石，椭圆形内为整个阑尾形态。

3、阑尾腔冲洗及阑尾支架置入术ERA检查后，可判断阑尾腔有无狭窄、梗阻；如阑尾腔无明显狭窄及梗阻，则只需行阑尾腔冲洗即可，冲洗液选用无菌生理盐水及抗生素；若发现阑尾狭窄，则需放置支架，并充分冲洗阑尾腔；（支架模拟图）4、阑尾粪石取出术ERA若发现粪石，则行阑尾球囊或网篮粪石取出术，原理如内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。（模拟图）下图示球囊取石术，小箭头为取出的粪石：下图示网篮取石术，箭头示粪石：术后复查：可见阑尾开口水肿完全消失，无分泌物流出，图A,B结论截止目前，哈医大二院共实施了43例ERAT，成功率高达42/43（97.7%）。患者行ERAT后，腹痛即刻缓解，无需住院，可回家或回到工作岗位。随访3月-3年，共有1例复发阑尾炎，并再次接受了ERAT（患者主动要求行ERAT）。初步的临床结果已于年发表在美国的GIE（GastrointestinalEndoscopy）杂志上（IF：5.2）。刘冰熔教授及其团队认为，ERAT是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式，其避免了外科手术及手术相关并发症，保留了阑尾及其功能，复发率低。特别是ERA可作为诊断急性阑尾炎（包括）的重要检查方法，甚至将来可能成为检查金标准。当然，该技术目前处于起步阶段，需要长期的大样本研究及临床多中心的随机对照试验等，进一步验证其有效性、安全性。

刘冰熔教授

刘冰熔教授简介

刘冰熔教授为医院消化病院院长、主任医师、博士研究生导师，中国医师协会内镜医师分会消化专家委员会副主席，中国卫生部内镜专业技术培训基地主任，美国胃肠病专业委员会委员(AGA)，中国医促会胃病专业委员会副会长、理事，中华医学会黑龙江省消化学会副主任委员，黑龙江省消化医师学会副主任委员，黑龙江省中西医结合第四届消化专业委员会副主任委员。刘冰熔教授在东北三省率先开展了内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下消化壁全层切除术(EFTR)和贲门失弛缓的经口内镜下环形肌切开术(POEM)等国际上先进的内镜治疗工作。首创了内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)的概念，通过内镜微创治疗急性阑尾炎，免去了患者的开刀之苦，特别适用于小儿、老年人群体；首次提出了内镜下固有肌层剥离术(EMD)概念，通过内镜微创治疗食管、胃的平滑肌瘤、间质瘤，避免了患者外科手术创伤。

编辑：夏志敏

作者：刘冰熔教授来源：丁香园”