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腹腔镜阑尾切除-夹或结扎-残尾的处理:系统回顾和荟萃分析

摘要

背景:阑尾残端闭合是腹腔镜阑尾切除术的关键步骤。最近，有报道称用内环(ECs)结扎阑尾残端。本综述的目的是比较EC和EL在腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端闭合的效果。

资料与方法:检索Medline、Embase、Cochrane数据库和谷歌Scholar等文献，以确定年1月至年9月间比较EL与EC在腹腔镜阑尾切除术中的应用的研究。对每项研究进行了回顾，并提取了数据。采用随机效应模型合并数据，评估研究间的异质性。

结果:项确定的研究中有7项符合纳入标准:4项随机对照试验和3项病例对照系列。对于围手术期和术后并发症的主要结局，EC组与EL组之间没有显著差异。住院时间无差异。然而，与EL相比，EC显著缩短了手术时间(标准化均值差=-0.90,95%置信区间=-1.26--0.54,P=.)。此外，EC程序比EL程序更便宜。

结论:在腹腔镜阑尾切除术中应用EC处理残尾是一种简单、有效、安全、经济的选择。

摘要

阑尾炎是一种最常见的急诊室表现和随后的急诊手术指征。目前在欧洲和美国阑尾炎的发病率约为每年每10万人中有例，每年约有万住院日。外科治疗已经从传统的开腹阑尾切除术发展到微创腹腔镜手术，年semm首次证明了这一点。

腹腔镜技术已被证明能显著降低术后疼痛和伤口感染的发生率，缩短住院时间，促进术后更快的恢复。然而，腹腔镜阑尾切除术的一个显著缺点，除了手术时间长和手术费用高外，是腹腔内脓肿率略高。所有这些因素都被认为受到残端闭合技术的影响。此外，尽管腹腔镜阑尾切除术已成为治疗的首选，但在阑尾残端闭合和最佳闭合装置方面仍存在许多不明确之处。目前可用于此目的的技术和闭合设备的范围进一步说明了这一点，如内膜缝合(ELs)(包括预先形成的缝合环[endoloops]和体内打结缝合)，双极凝固，内镜线切割吻合器(endodoGIA?;Covidien,Mansfield,MA)，LigaSure?系统(Covidien)和谐波?手术刀(俄亥俄州辛辛那提市Ethiconendosurgery)。虽然文献表明吻合器是阑尾残端最安全的闭合方法，但它也是最昂贵的。

最近，金属和聚合物的endocllips(ECs)已被报道用于阑尾残端结扎。目前已有几项研究比较了在腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端闭合术中ECs和ELs的结果。我们对所有比较ECs和ELs在腹腔镜下治疗急性阑尾炎的研究进行了系统的回顾。

两种阑尾残端闭合术腹腔镜阑尾切除术围手术期和术后效果的差异。

资料与方法

研究鉴定

检索年1月至年9月期间所有研究的电子文献数据库Medline、Embase、CochraneDatabase、谷歌Scholar，比较EL与EC在腹腔镜阑尾切除术中的应用。搜索算法中使用了以下术语:腹腔镜阑尾切除术或阑尾残端闭合术和endoclip或endoloop或打结缝合术。研究鉴定和随后的数据提取由两位研究者(R.B.和F.M.S.)独立完成，冲突通过共识解决。

合格标准

只有在英语文献中比较EL和EC用于腹腔镜阑尾切除术的所有患者(不分年龄和国家)的研究符合纳入标准。这项荟萃分析的主要终点是使用EL和EC后围手术期和术后并发症的发生率。次要终点检查为总手术时间、术后住院时间和费用。

数据提取和结果

每项合格研究记录如下信息:作者姓名、期刊、出版年份和研究设计。以下数据被记录在每个合格研究的两组:分配到每种阑尾残端闭合技术的患者人数，每组分析的人数，平均年龄，围手术期并发症，转归率，总手术时间，术后并发症，总住院时间和费用。

统计分析

合格研究的数据被输入一个计算机化的电子表格进行分析。采用综合meta分析软件(version2.2.;生物抑制剂,恩格尔伍德,NJ)。使用DerSimonian和lairan所描述的随机效应模型确定所有合并结果。5用其方差和95%可信区间(CI)估计优势比(OR)。随机效应分析加权每个研究的自然对数或其方差的逆加上研究间异质性存在的研究间方差的估计。

对于连续数据(如总手术时间、总住院时间)，我们使用模糊限制g统计量来计算标准化均值差异(SMDs)。我们总结了二元数据(如并发症、复发)作为风险比。当研究中没有报道标准差(SDs)时，我们从平均值或P值估计SDs。6采用i2inconsistent检验和基于卡方的CochransQ统计检验评估不同研究之间的异质性。取05表示存在显著的异质性。

由于我们的综述中包含的研究数量有限，不可行。出于同样的原因，发表偏倚也难以评估，

质量评估

随机临床试验纳入研究的质量采用Jadad等8的评分系统进行评估，非随机研究采用纽卡斯尔-渥太华量表。

结果

合格研究的说明

文献检索显示有7篇发表的文章直接比较了EL和EC阑尾残端闭合技术。10-16通过扫描已识别研究的参考文献列表，未识别出参考文献。表1显示了患者的人口学特征和纳入研究的特征。所有的研究仅限于急性阑尾炎的急诊腹腔镜阑尾切除术。