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头条阑尾炎检查超声胜CT，误诊所

近期，医院Bachur医师等的一项研究显示，~年，医院阑尾炎患儿采用超声检查的比率上升，计算机体层摄影（CT）的使用量大幅下降。尽管超声的使用率上升，但重要转归保持稳定，误诊所致阑尾切除术比例4年内不仅没有上升，反而有所下降，而阑尾穿孔和误诊再入急诊进行阑尾切除术的患者比例无明显改变。相关内容于年6月22在线发表在JAMAPediatr杂志上。

迄今为止，阑尾炎依然是须紧急手术治疗的儿童最常见疾病。若诊断延迟，可因阑尾破裂而致病情加重。对于很多患儿，依据病史、体格检查、常规实验室检查结果不足以得出明确诊断，特别是对于年幼儿童或处于病程早期的患儿。

CT和超声是阑尾炎诊断评估中最常用的两种成像技术。年Doria等进行的一项荟萃分析显示，CT和超声检查诊断阑尾炎的敏感度分别为：94%[可信区间（CI）为92%~97%）]和88%（CI86%~90%）；特异度分别为：95%（CI94%~97%）和94%（CI92%~95%）。另外，与超声相比，CT的优势还包括：不依赖于操作者技能水平，不受到患者肥胖或腹部压痛的影响，可更好地鉴别盲肠后位阑尾、对于复杂情况能提供更详细的信息。而超声的优势在于，无电离辐射，无须静脉注射或肠内灌注造影剂；缺点是受患者肥胖影响，并高度依赖于操作者。

尽管超声检查的诊断性能劣于CT，但却因无电离辐射而受到更多患者和医师的青睐。那么随着成像形式的改变，临床转归有何变化呢？

Bachur医师等回顾了年1月1日至年12月31日，美国35医院急诊（ED）中接受阑尾切除术的患儿的数据，旨在明确超声检查和CT在阑尾炎患儿中的应用趋势，并调查误诊所致阑尾切除术、阑尾穿孔以及因误诊3d内再入急诊进行阑尾切除术的同步变化情况以及关联性。

该研究共纳入例阑尾炎患儿，4年内超声的使用率上升46%（年24.0%到年的35.3%，绝对差异11.3%，校正线性趋势检验P=0.02），而CT的使用率下降48%（年21.4%到年的11.6%，绝对差异-9.81%，校正线性趋势检验P0.01）。误诊所致阑尾切除术的比例4年内有所下降（年4.7%，年3.6%，线性趋势检验P=0.），而阑尾穿孔（年32.3%，年31.9%）和再入急诊患者比例（年和年均为5.6%，）无明显改变（校正线性趋势检验分别为P=0.64和P=0.）。

研究结果表明，4年内医院阑尾炎患儿采用超声检查的比率上升，CT的使用量大幅下降。考虑到超声检查的局限性，研究者曾认为超声使用率上升，误诊所致阑尾切除术的比例、阑尾穿孔或误诊导致未进行阑尾切除术再入急症患儿的比例应上升。而事实上，研究结果显示，误诊所致阑尾切除术比例4年内不仅没有上升，反而有所下降，而阑尾穿孔和再入急诊的患者比例无明显改变。该项研究结果还提示了，超声检查在疑似阑尾炎患儿管理中诊断价值的提升，未来还需要更多患者相关研究数据验证上述结论。