中医求实第三节消化系

总第期青岛昊鸿祥健康管理咨询有限公司

《中医求实》节选

第三节消化系统疾病

我国胃病患者占总人口的平均比例达42%,其中萎缩性胃炎患者占12.42%，所以，故俗传“十人九胃病”。

我在临床治疗了大量胃病患者，有的是单纯性的胃病，有的是与肝胆疾患，甚至有的与癌症并存。

从临床中我总结出针对“病因，病症，体质”即“药病相对”“药症相对”“药体相对”的简洁用药法，十分容易掌握和容易复制，特公布出来。

胃病的“三因对照用药法”

1全身阳虚或胃阳虚：胃怕吃冷物，舌淡苔白。

用药如：制附子，桂枝，干姜，生姜等。

2全身气虚或胃气虚：饭量减少，吃点食物，胃就胀。

用药如：黄芪，党参，炒白术，炙甘草，茯苓，麦芽糖，大枣。

3胃阴虚或肝郁有热：胃热或胸膈热，口苦，烧心。

用药如：炒白芍，柴胡，黄芩，栀子，淡豆豉，生石膏，黄连。

4肝气犯胃：一生气就胃或肋骨两边胀痛，难受。

用药如：柴胡，香附，川芎，元胡，紫苏。

5痰饮不化：胃闷，呕吐清水。

用药如：姜半夏，炒炽实，陈皮，厚朴。

读者掌握以上的病证了，就可以组方应用了，十分简单。现举一些临床医案，以便读者可以应用。

医案1：两个“+”号的胃炎，六副痊愈的验方

周某，男，60多岁，年初夏就诊，医院检查：胃炎，胃有两个“+”号，心口痛（实际上是胃痛，但患者述说是心口痛），患者自从得了胃病后，不爱吃饭，舌淡苔白。

综合辨证：胃阳不足，痰饮郁阻

治则：补胃温阳化痰逐饮佐以理气

中医辨证：胃阳不足，痰饮郁阻

组方思路：桂枝汤附子理中丸去干姜加姜半夏，生黄芪，陈皮，紫苏叶。

方药：制附子6克先煮一小时桂枝30克炒白芍30克炙甘草30克姜半夏25克炙黄芪50克紫苏叶20克生姜丝50克大枣6枚去核陈皮30克生白术20克（当时没有炒的，只好用了生的），水煮服用，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

药效：患者六副药服后，症状全无，医院复查一下，患者却说好了，不用复查。

我与患者经常见面，到目前写稿为止，四年了，也未再犯病。

本医案临床分析思路总结

男，60多岁—--年高五脏六脏功能衰退减弱，切莫单用攻伐药，当用补脾养胃的炙黄芪（生者偏走上达四肢，炙者偏守中补脾胃），党参，炒白术。

胃炎，胃有两个“+”号----西医的胃炎症，中医分寒和热两个类型，年高多为寒证，用药当有制附子，生姜，桂枝，紫苏叶。

心口痛（实际上是胃痛，但患者述说是心口痛）----胃虚，胃寒，胃有痰饮当用姜半夏，陈皮，胃气不降当用枳实，以上病因皆可以令胃疼痛。

患者自从得了胃病后，不爱吃饭---脾胃虚弱，当用芪参术和大枣。

舌淡苔白---胃阳气虚，当用附桂姜。

医案2：浅表性胃炎的验方（附子曾经中过毒）

张某，男，43岁，体瘦形弱，医院检查“浅表性胃性”2--3年，每天下半夜，胃就会隐隐作痛，难受的无法入睡，偶尔感受如针扎一样，胃吃冷物加剧，舌淡苔白，多方医治无效。

综合辨证：胃阳不足，痰饮郁阻

治则：补胃温阳化痰逐饮

组方思路：小建中汤附子理中丸合方加半夏

方药：桂枝30克炒白芍30克姜半夏25克制附子30克先煮一个半小时炙甘草30克干姜20克党参20克炒白术20克茯苓20生姜丝克大枣12枚去核，水煮服用，服用时兑入麦芽糖2两，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

患者一看我开的方子中有附子，就害怕了。患者说：“以前服用过别的中医师开的十几克附子，中了毒，当时很危险”。

我仔细一问，原来以前的附子没有先煮。我告诉他没有关系，这个方子中的附子，你先煮上一个半小时，再与它药一起煮，就不会中毒了。如果还害怕，你在喝第一顿时，先少喝十分之一，身体没有不适，再加大药量，正常喝，就会很安全了。

药效：患者按照我的嘱咐服用后，没有出现中毒现象，病症也大大缓解。患者于是连续服用12副，胃病基本康复，下半夜胃痛的症状也消失了。

我让其打成粗粉，服用小煮剂，以善其后。

本医案临床分析思路总结

43岁，体瘦形弱---阳气下降的年龄阶段。

医院检查“浅表性胃性”2--3年---病史数年，多病多虚即使开始是实证，拖延一久，正气也虚。

每天下半夜，胃就会隐隐作痛，难受的无法入睡---后半夜为阳气生发之时，阳气受损，故而生发不足，而病症加重。

偶尔感受如针扎一样---阳气不足则寒凝而痛。

胃吃冷物加剧---胃寒无疑。

舌淡苔白---阳气不足。

医案3：胃痛胃胀胆囊炎三副见效的验方

杨某，男，中年人，胃痛胃胀，怕吃冷的，而且胃痛时连着后背也疼痛，一生气胃痛就更严重。同时伴有身上出汗的症状，舌淡苔白，患者尚有胆囊炎。

综合辨证：

病症之标为---胃阳不足寒饮不降兼有气郁而滞；病症之本为-----气虚阳弱

治则：温胃化痰理气治病补元温阳调体

组方思路：桂枝汤四逆汤玉屏风散加味

开方如下：

桂枝30克炒白芍30克炙甘草20克麻黄10克生黄芪60克防风15克炒白术20克党参20克干姜20克陈皮10克川芎10克香附10克姜半夏20克栀子10克淡豆豉15克制附子30克先煮一个半小时生姜丝克大枣12枚去核，水煮服用，服用时兑入麦芽糖2两，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

药效：患者吃了三副药后，胃痛大大缓解，患者吃药积极性很高，又连续着吃了二三十副，防止复发。

本医案的临床分析思路总结

胃痛胃胀----胃虚或肝郁则胃胀。

怕吃冷的---胃阳不足或胃寒。

胃痛时连着后背也疼痛-----病情比较重。

一生气胃痛就更严重----肝郁克胃。

同时伴有身上出汗的症状----桂枝汤表虚证或玉屏风散气虚证。

舌淡苔白---阳气虚。

患者尚有胆囊炎---肝胆郁滞或少阳证。

医案4：胃冷后背发热的治疗

张某，女，45岁，山东省荷泽地区人，胃胀气，胃吃多了就难受，胃怕吃冷的食物，但后背竞然发热，同时有便秘。

医院的院长同我熟悉，告知其妹妹，这个病西医没有好办法，于是，介绍其找我来医治。

分析思路：

女，45岁---年高多虚证。

胃胀气，胃吃多了就难受---脾胃虚弱。

胃怕吃冷的食物---胃寒或胃阳气不足。但后背竞然发热---郁热非实热。

同时有便秘---气虚肠胃运功能缓慢。

综合辨证：脾胃虚寒胃气不降兼有郁热。

治则：补脾胃，温寒饮，降胃气，清郁热。

为其开方如下：

生石膏克栀子10克生黄芪克制附子30克先煮一个半小时桂枝30克炒白芍30克炒白术20克生龙骨30克生牡蛎30克炙甘草15克茯苓20克泽泻36克炒枳实50克生姜丝25克大枣12枚去核，水煮服用，一天一副，每天分2—3次服用，连服六副。

药效：患者服了6副药后，胃胀气和便秘消除，头也不晕了，后背热好转一半。后来，在此方的基础上调整了调整，患者又来抓了二十几副药，后背热也消除了。

医案5：胃病恶心呕吐时眼泪都能出来的医案

王某，男，53岁，胃病有3—4年，胃部疼痛，拉肚子，早晨起来就恶心呕吐，恶心呕吐时眼泪都能出来，抽烟则头晕，胳膊一下雨就疼痛，腿也疼痛但下雨时不加重，舌淡苔白，脉沉。

分析思路：

53岁，胃病有3—4年---年高久病多虚。胃部疼痛---虚寒疼痛。

拉肚子----脾胃虚寒或肠寒。

早晨起来就恶心呕吐，恶心呕吐时眼泪都能出来---胃气上逆。

抽烟则头晕---肺气不足或肝胆有郁热。

胳膊一下雨就疼痛---内阳气不足，外胡寒湿气。

腿也疼痛但下雨时不加重---经络不通，但同寒湿无关。

舌淡苔白，脉沉---阳气虚。

综合辨证：阳气虚弱脾胃虚寒浊饮上逆外有寒湿

治则：补气温阳益脾温胃化饮降浊宣经散寒

方药：葛根60克麻黄10克桂枝50克炒白芍50克炙甘草20克姜半夏30克制附子50克先煮一个半小时生黄芪克生龙骨30克生牡蛎30克炒白术20克茯苓20克党参20克生姜丝克大枣12枚去核，水煮服用，一天一副，每天服用2—3次，并每天有一次盖被取微汗，连服六副。

药效：患者服完6副药后，胃痛和恶心呕吐好转三分之二，患者一口气吃了30几副药，胃病彻底痊愈，胳膊疼痛也见轻。

中医同行对此医案的领悟

许仙言医:此方甚妙，妙用经方思路，俨然有古医之风，升降出入之道隐乎其间，非杏仁圣手难为！别开生面，思之甚契仲景之法！以桂枝汤法化裁，少佐麻黄，非麻黄法也，桂枝强心阳，和营卫，少量麻黄开玄府之门，透寒邪于表，此之一法用之妙！附子，龙牡，四逆之变化，潜用阴阳，热自下而化，透于少阴，大阴，则三阴寒凝得化，虚火不作。

广龙：周老师，看了这个案例，我有个分析，请您看看是否有道理？此病恶心欲呕，舌白脉沉，系中阳虚，胃气上逆为本。另有肩痛，阴雨加重，此为湿邪困表，肺卫失宣；至于双腿痛，应是脾肾两亏，筋骨失养所致。

因此，此病可分三阶段治理。

第一阶段：苓桂术甘汤合附子理中汤加减.第二阶段：葛根汤合麻黄附子细辛汤加味.第三阶段：桂枝汤合金匮肾气汤加味,请老师点评。

医案6：胃窦炎反酸灼热，吃冷吃辣皆难受的医案

高某，男，胃窦炎，吃冷的难受，吃辣的也难受，胃反酸水有灼热感，同时伴有酒精肝，梅核气。

分析思路：

胃窦炎，吃冷的难受，吃辣的也难受—脾胃虚弱则胃不耐冷物，也不耐辣物。

胃反酸水有灼热感---郁而有热。

酒精肝----需养肝。

梅核气---痰饮不化。

辨证：脾胃虚弱痰饮不化郁而有热

治则：补脾温胃散郁清热化饮降浊

姜半夏50克干姜50克黄芩30克黄连50克党参50克大枣干50克炙甘草50克乌贼骨50克栀子30克淡豆豉60克桂枝50克炒白芍50克制附子50克先煮一个半小时研粉过细筛，一天三次，每次冲服10克----15克，并嘱咐其需戒酒。

药效：患者吃完一料药后，胃病痊愈。

正是：

反酸灼热胃窦炎饮食冷辣皆难受

补脾温胃散郁热化饮降浊是病机

医案7：胃窦炎和头痛的临床验方

王某，女，43岁，胃窦炎，吃冷物的则加重，觉得嗓子有口痰，一早晨起来就打喷嚏打的头痛，头痛遇冷加重。

辨证：阳气不足经络不通胃寒痰凝

治则：大补阳气舒经通络温胃化痰

方药如下：

制附子40克先煮一个半小时生黄芪克川芎30克白芷15克麻黄15克细辛15克党参30克当归30克姜半夏25克桂枝50克炒白芍50克炙甘草15克炒神曲20克生姜丝克大枣12枚去核，水煮服用，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

药效：六副药，病症大大减轻，十几副药后，胃窦炎与头痛皆愈。

本医案的临床分析思路总结

女，43岁---元气开始下降的年龄。

胃窦炎，吃冷物的则加重---胃阳气不足。觉得嗓子有口痰----阳虚痰饮不化。

一早晨起来就打喷嚏打的头痛，头痛遇冷加重-----更加确定阳气不足。

医案8：胃寒浑身天冷就痛伴有多种病的医案

邱某，女，50岁，青岛人，长年胃寒胃痛，皮肤干，痛痒，肾囊肿，胆囊息肉，乳腺纤维瘤，身上有结节，手脚冰凉，浑身天冷就不舒服，骨节疼痛，冬天皮肤干裂，天冷时头痛,痛的厉害时，眼睛睁不开，大便两天一次，同时有子宫肌瘤。

辨证：胃阳不足经络寒凝

治则：温胃益气舒经通络

方药如下：

熟地20克当归30克独活10克白芷15克制附子50克先煮一个半小时麻黄15克桂枝50克炒白芍50克炙甘草15克生黄芪克细辛10克生姜丝克大枣20枚去核，水煮服用，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

药效：10副药后，胃病，头痛和骨节疼痛，皮肤干，痛痒，皆已大大好转，继续治疗别的病症。

本医案临床分析思路总结

女，50岁------年高，阳气和阴血多虚。

长年胃寒胃痛----胃寒。

皮肤干，痛痒----阳气不足，不充养皮肤。肾囊肿，胆囊息肉，乳腺纤维瘤，身上有结节----阳气不足则血不易运行而为肿瘤。

手脚冰凉，浑身天冷就不舒服，骨节疼痛，冬天皮肤干裂，天冷时头痛,痛的厉害时，眼睛睁不开-----元阳不足，元气不足。

大便两天一次---正常范围。

同时有子宫肌瘤----气滞血瘀。

医案9：胃胀打嗝的验方

谢某，女，47岁，青岛人，胃觉得饱胀，打嗝不断，胃怕吃冷的，好几年了，浑身不舒服，身上出热汗，左下腹疼痛，腿沉，腰沉重，膝盖疼痛，脉沉。

辨证：胃寒膈热太阳伤风营卫不和

治则：温胃清热舒肝理气调和营卫

方药：栀子豆豉汤，桂枝汤，小柴胡汤，柴胡舒肝散合方加减

栀子15克淡豆豉30克桂枝30克炒白芍30克姜半夏25克柴胡24克黄芩15克党参30克炙甘草15克枳壳15克陈皮25克川芎15克香附15克生姜丝50克大枣12枚去核，水煮服用，一天一副，每天服用2—3次，连服六副。

药效：吃了6副中药后，胃部症状大大见轻，于是连着吃了十几副中药，彻底痊愈，至今未再犯病。

本医案的用药总结

女，47岁-----年高胃气功能开始下降，用党参，炙甘草。

胃觉得饱胀，打嗝不断---胃气不舒，用川芎，香附，柴胡，枳壳。

胃怕吃冷的，好几年了---胃寒，用生姜丝，桂枝。

浑身不舒服，身上出热汗---柴胡桂枝汤证。左下腹疼痛----桂枝汤证。

腿沉，腰沉重，膝盖疼痛，脉沉----阳气不足。

医案10：少儿消化不良的精简方

胡某，7岁，其母亲领来看病，胃经常感觉恶心，常年不爱吃饭，胃怕吃冷的，体质弱而形偏瘦。

辨证：脾虚胃寒

治则：补脾温胃

方药：小建中汤加味。

我当时一为了替患者省钱，二为了照顾小孩子长期服用方便，于是将汤剂改成粗粉的小煮剂。

桂枝30克炒白芍30克姜半夏25克蒸附子25克炙甘草15克大枣干15克，一副的量，开了10副药，打成粗粉，每次取30克，同生姜丝30克，水煮服用一天2---3次。

药效：一个月后，其母亲告诉我的朋友：“孩子的病完全好了，那药挺神的”！

正是：

脾虚体瘦消化弱恶心胃寒怕食冷

病症简洁辨证易补脾温胃药勿多

本医案的用药经验总结

胃经常感觉恶心，姜半夏必用。常年不爱吃饭，这是小建中汤的适应症。胃怕吃冷的，加附子以散胃寒。

医案11：胃病伴有恶性肺肿瘤的医案

某女，66岁，青岛人，恶性肺肿瘤，同时伴有以下诸症：面暗黄，体形虚胖，从年开始，胃烧心，饭量偏少，吃地瓜，土豆和甜食就反酸，加重甚至喝稀饭，饮红茶也烧心，但喝绿茶不烧心，整天打嗝，大便一天一次不成形，高血压/,糖尿病六七年，打着胰岛素，吃着药，最近牙痛，有口腔溃疡2—3年，脉沉实。

我先让其先吃生姜一小块，烧心没有加重，患者说以前吃辣的药反而觉轻。

于是我大胆为其开方如下：

枳壳10克栀子30克干姜10克蒸附子50克生大黄15克姜半夏15克黄芩20克黄连20克党参10克生甘草10克炙甘草15克桂枝15克茯苓10克炒白术10克生莪术20克，将以上药研粉，温开水冲服，一天三次，每次5克----10克。

药效：服完一料药后，胃的症状基本消失，两料药后，地瓜土豆，甜食皆可以服用，后患者长期让我其调理身体。

本医案临床分析思路

女，66岁------年高注意扶正气。

恶性肺肿瘤----阳气不足则凝为肿瘤或气滞血瘀。

面暗黄----脾胃虚弱。

体形虚胖---阳气虚则水湿不化。

从年开始，胃烧心，饭量偏少---久病多虚且有郁热，胃虚则食量少。

吃地瓜，土豆和甜食就反酸，加重----脾胃虚弱不消化则反酸。

喝稀饭，饮红茶也烧心，但喝绿茶不烧心----阳气不足不运化水饮，故而怕喝稀饭。红茶为热，绿茶为凉，有郁热故而喝绿茶不烧心。

整天打嗝----胃气不降。

大便一天一次不成形---次数为正常，但不成形，脾虚之象。

高血压/-----慢性高血压多为阳气不足。

糖尿病六七年---气阴两虚。

打着胰岛素，吃着药，最近牙痛，有口腔溃疡2—3年----有虚火或郁火。

脉沉实---沉为阳虚，实为火。

我先让其先吃生姜一小块，烧心没有加重，患者说以前吃辣的药反而觉轻---更加确定胃阳气虚是根本，郁热是标。

医案12：生气后腹痛胃痛，两副即愈的医案

王某，女，52岁，生气后就腹痛和胃痛，而且胃痛时连着后背痛，口苦。

辨证：肝郁克土肝气犯胃

治则：舒肝和胃缓急止痛

方药：柴胡舒肝散加味

柴胡20克炒枳实20克炒白芍20克炙甘草15克桂枝20克陈皮10克川芎6克香附10克生姜丝50克大枣12枚去核麦芽糖50克冲服，一天一副，连服两副。

药效：患者吃了两副药病症即愈。

本医案的临床经验总结

本医案的患者在中医里属于情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；引起的脏腑经络气血郁滞，故而腹痛和胃痛。

如《证治汇补·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

医案13：胃疼胀热两副速愈的医案

康某，女，青岛人，年夏天就诊，一个星期前吃了冷的香瓜，开始出现胃疼，胃胀，胃热的难受症状。

患者在当地打了几天点滴，吃了西药也不见好转，脉沉，面黄体瘦，月经量少。

我诊断完后说：“你这个胃病症状好消除，因为是新得之病，凭着我以往的临床经验，两副药应该能够痊愈，但面黄体瘦，月经量少，就没有那么快，需要慢慢补脾生血。”

患者又问：“需不需要西医检查”？

我说：“两者不冲突，检查完了来吃中药也可以，不检查直接吃中药也可以，随你”。

患者决定先不去检查，先吃我两副药，试试，我于是直接辨证开方如下：

辨证：胃虚不运寒郁化热

治则：养胃助化温运清热

方药：栀子豆豉汤，生姜泻心汤加炒神曲

栀子15克淡豆豉30克党参30克姜半夏25克黄芩15克黄连6克干姜20克生石膏60克炙甘草20克炒神曲20克生姜丝50克大枣12枚去核一天一副，两副。

患者看完病后，加了我